微創手術治療腋臭(含副乳腺、粗毛囊)的臨床療效分析(附1267例)

李常堂

(上海仁愛醫院外科 上海 200235)

腋臭是一種常見的腋窩皮膚汗腺疾病,其對身體健康無明顯影響,但常會影響社交環境,降低生活質量。徹底治愈常需手術治療,本院于2002年7月至2011年12月對1267例腋臭及復發性腋臭患者采用腋下微創手術切除大汗腺取得了較理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 手術材料 無菌清創手術包含輔料,油性記號筆,備皮刀,電刀電凝,特制的腋臭分離組織剪,5-0可吸收縫線,彈力繃帶等;2%利多卡因25mL,生理鹽水50ml,鹽酸腎上腺素1mg/1mL/支。

1.1.2 受術患者 原發性腋臭患者986例,其中含雙側副乳腺的195例和單側副乳腺31例,粗毛囊的531例;復發性腋臭患者281例。其中有男476例,女791例,年齡15～52歲,病程5～40年;術后在有1～6年復發的同時伴有疤痕及皮下粘連者73例。

1.2 治療方法

患者取平仰臥位,雙手上舉外展,暴露腋窩;用碘伏常規消毒腋窩及周圍皮膚,鋪無菌手術巾。取2%利多卡因25mL,加生理鹽水50mL,腎上腺素10滴(1mg/1mL),作雙側腋窩皮下浸潤麻醉,雙側分別依次進行手術。取腋窩中部作皮紋切口長約2cm,切開皮膚全層,用中彎組織鉗鈍性分離皮下組織,達腋毛區外,用組織剪游離腋窩皮瓣;術者左手拿著紗布提起皮瓣,并用食指中指抵住皮瓣,將皮瓣外翻,右手持特制的腋臭分離組織剪,對有副乳腺的患者,先鈍性分離切除副乳腺組織(送病理檢查),電凝止血并從里面處理副乳頭;從皮緣開始剪去皮下層;若既往有手術史出現粘連的,要先松解粘連,注意止血。左手持血管拉鉤將術野顯露,同時用allis鉗鉗夾游離皮下組織,用組織剪沿著標記線周圍完整地切除。用紗布沾干創面,電凝止血。查無出血后用5-0可吸收線做全層褥氏縫合兩針。若是較大副乳腺組織切除后,局部放置注射皮條做負壓引流,減少皮下術后積液的發生。術畢局部紗布塔式疊加包扎,外用彈力繃帶雙肩“8”字包扎固定。術后預防感染補液消炎2d。

2 結果

受術的1267例腋臭及復發性腋臭患者,共2534側腋窩,均全部治愈。有皮膚出現皺褶不均的58例,其中有29例患者延期愈合(沒有定期隨訪換藥,出現積液),時間在30～45d,11例有明顯疤痕;原有腋皮瓣切除術粘連較重影響肩關節活動的患者,術后腋下沒有明顯粘連,隨訪1～8年,無一例復發,皺褶明顯變平,疤痕大部分軟化,不影響各種體育運動及社交。其余患者均無明顯疤痕,達成了部分女性去除粗腋毛(脫腋毛)要求,做到治療和美容雙滿意。術后副乳腺病理證實為副乳腺(沒有惡變)。

3 討論

腋臭好發于青壯年人,多半在青春期開始有癥狀,逐漸加重,是一種有家族史及遺傳傾向性疾病。臨床治療方法:(1)藥物外用治療:不能徹底破壞大汗腺,多用于初期患者和輕癥患者。(2)藥物注射治療:多用于短期治療的特種工作者,復發率高。(3)機器燒灼法:常用激光、高頻電針、腋臭機等對腋窩腋毛根部燒灼,深達毛囊,破壞汗腺和毛囊,達到治療目的,此法操作簡單,損傷小,但治療不徹底。(4)手術治療:手術是徹底治愈的方法。過去常采用腋臭皮膚切除術,其創面大,切口易裂開及感染,術后出現瘢痕攣縮,影響上肢活動,美容效果極差,患者不易接受。而“微創手術切除大汗腺(含副乳腺及毛囊)”法可以同時切除大汗腺、粗毛囊及副乳腺,一次性徹底解除腋臭、副乳腺和脫腋毛,三管齊下;創口僅2cm,不切皮膚,沒有張力,不影響上肢活動,不影響工作,預后外觀美觀。

通過大宗病例的事實證明,“微創手術切除大汗腺(含副乳腺及毛囊)”法,是一種較好的治療腋窩手術(腋臭、副乳腺、脫腋毛)方法,值得臨床推廣應用。隨著人們生活水平的提高,對腋臭手術的美容要求也越來越高,開展腋臭微創手術勢在必行。

[1] 孫福田.美容外科手術技巧和并發癥的防治[M].青島:青島出版社,1995:320～325.

[2] 秦新裕,姚禮慶.外科手術并發癥與處理[M].上海:復旦大學出版社,2005:585～587.

[3] 陳凜.普通外科手術技巧[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:225～233.