2009年至2011年院內(nèi)感染病原菌監(jiān)測(cè)及耐藥性分析①

任振平 王亞平 高志玲

(1.吉林省白城醫(yī)學(xué)高?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科;2.吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 吉林白城 137000)

近年隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展各類診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用,以及抗菌藥物的濫用,導(dǎo)致醫(yī)院感染源、易感人群和感染途徑大大增加,使醫(yī)院感染呈日益嚴(yán)重的趨勢(shì)[1]。因此,了解醫(yī)院感染病原菌的分布與耐藥情況,是合理使用抗菌藥物和預(yù)防控制醫(yī)院感染工作的重要內(nèi)容。本文對(duì)2009年至2011年本院院內(nèi)感染分離病原菌與耐藥情況分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)自2009年至2011年醫(yī)院采集患者送檢的各類標(biāo)本,檢測(cè)標(biāo)本主要包括尿、痰液、血液、膿液、肺泡灌洗液、咽試子等。

1.2 方法

選用杭州博美科教儀器有限公司細(xì)菌生化鑒定分析儀進(jìn)行選用杭州博美科教儀器有限公司細(xì)菌生化鑒定分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。藥敏試驗(yàn)選用K-B瓊脂法進(jìn)行,藥敏紙片選擇中國(guó)生物制品鑒定所藥敏紙片。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

2009年至2011年醫(yī)院住院患者感染病原菌共檢出1017株,其中革蘭陰性桿菌643株,占63.2%;革蘭陽(yáng)性球菌375株,占36.8%。革蘭陰性桿菌中,大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌居前三位;在革蘭陽(yáng)性球菌中,金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌居前3位。

2.2 革蘭氏陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

革蘭氏陰性桿菌對(duì)美羅培南和亞胺培南均具有較高的敏感性,而對(duì)阿米卡星、頭孢他啶、哌拉西林、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星等一些常用的抗生素均有不同程度耐藥。其中銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明呈高耐藥,耐藥率為90.2%;大腸埃希菌對(duì)哌拉西林呈高耐藥,耐藥率為79.7%;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)慶大霉素呈高耐藥,耐藥率為79.6%。

2.3 革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)臨床常用抗生素多數(shù)存在耐藥情況,除替考拉寧、萬(wàn)古霉素外。其中金色葡萄球菌、屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)紅霉素和青霉素均呈高耐藥,耐藥率分別為91.2%和92.4%、84.3%和88.1%、73.2%和55.3%。

3 討論

本研究分析發(fā)現(xiàn),病原菌以革蘭陰性菌居多數(shù),與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[2～3]。美羅培南和亞胺培南對(duì)革蘭陰性菌都具有較好的敏感性。銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南均產(chǎn)生耐藥性,分別為8.0%和5.1%。其他革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培南均具有高敏感性。大腸埃希氏菌是易產(chǎn)生ESBLs的主要菌株,并且大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的比例與幾年前的其他研究[4]相比有明顯上升趨勢(shì),應(yīng)引物臨床醫(yī)生足夠的重視。因此,控制第3代頭孢菌素的使用可有效控制ESBLs的產(chǎn)生。銅綠假單胞是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一,并具有多重耐藥的特性,在治療過(guò)程中通過(guò)突變產(chǎn)生耐藥性,這種獲得性耐藥基因?qū)е略摼鷮?duì)抗菌藥物具有較高的耐藥率。鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的重要病原菌。不動(dòng)桿菌屬中最常見(jiàn)的一種革蘭陰性桿菌,近年來(lái)的感染在增多,且其耐藥性日益嚴(yán)重,國(guó)內(nèi)資料表明,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)第3代和第4代頭孢菌素的耐藥率已達(dá)63.0%～89.9%,對(duì)四種氨基糖苷類(阿米卡星、慶大酶素、奈替米星、妥布霉素)和環(huán)丙沙星的耐藥率菌達(dá)96.3%。所以臨床用藥一定要及時(shí)、足量,避免耐藥現(xiàn)象加重。

革蘭陽(yáng)性球菌分析結(jié)果顯示,金色葡萄球菌是革蘭陽(yáng)性致病球菌的代表,可引起多種嚴(yán)重感染,而且具有高耐藥性,MRSA感染在多種情況下,與長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素尤其是長(zhǎng)時(shí)間使用喹諾酮類藥物有關(guān)[5]。金色葡萄球菌是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌,易感染易暴發(fā)流行,并且治療難、病死率高。所以金色葡萄球菌的耐藥性已演變?yōu)獒t(yī)院感染和臨床治療的棘手問(wèn)題。

消除抗菌藥物的不合理應(yīng)用,關(guān)鍵是要做到有指征地使用抗菌藥,如在門診、急診中的病毒性感染不應(yīng)使用抗菌藥;應(yīng)了解各類抗菌藥的特性、各類感染的常見(jiàn)病原菌及其耐藥性,以選用合適的抗感染藥物及給藥方案。

[1] 周彥嬌,張鵬,吳尚為.醫(yī)院感染的病原體及耐藥現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11):1317～1320.

[2] 張京海,黃象艷,陳世敏,等.我院臨床標(biāo)本細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)藥志,2003,20(9):684～686.

[3] 謝莉,楊亞敏.2009年至2010年我院病原菌分布及耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):138～142.

[4] 金立鋼,方芳,陳允碩.老年患者泌尿系統(tǒng)感染致病菌及其耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,23(3):227～229.

[5] 張曉兵,府偉靈,廖揚(yáng),等.臨床產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的耐藥特征和基因分型的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):386～389.