中西醫結合治療腦血管繼發癲癇30例臨床療效觀察①

李曉巖

(西寧市城北區廿里鋪社區衛生服務中心 青海西寧 810016)

腦血管繼發癲癇為近年來老年人中風后或腦血管病急性期發作時的常見疾病,隨著腦血管病患者的存活時間延長,中風后出現癲癇的患病率也逐漸增加[1]。癲癇反復發作會導致腦損害加重,增高致殘率和致死率,而長期服藥給患者、家庭和社會都帶來極大負擔。故尋求有效的辦法是治療腦血管繼發癲癇的一個關鍵,現筆者用中西醫結合治療腦血管繼發癲癇30例,取得較好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2011年2月我院神經內科住院并為腦血管繼發癲癇患者30例,其中男18例,女12例,年齡48至83歲,平均年齡74.34歲。所有病例均經頭顱CT檢查確診,其中腦血栓10例,蛛網膜下腔出血7例,腦栓塞6例,腦葉出血6例,小腦梗死1例。行腦電圖檢查顯示,正常8例,異常22例,其中,呈陣發性尖波1例,陣發性δ波3例,棘慢波l8例,陣發性θ波8例。既往有高血壓病史24例,糖尿病4例,冠心病7例。發作時間在2周內17例,1個月內7例,2個月內5例,2個月以上1例。

1.2 發作類型

根據Mrabet的臨床研究作為發作分類標準進行分類[2]:單純部分性發作17例,復雜部分性發作13例。由單純部分性發作轉變為強直陣攣發作6例。癲癇持續狀態2例。

1.3 診斷標準

根據1995年全國腦血管病學術會議的診斷標準擬定:既往無癲癇發作史;無腦外傷、抽搐史;經頭顱CT或MRI檢查證實;并行腦電圖檢查;臨床表現為:突發性意識障礙,可見肢體抽搐、昏倒、不省人事,雙目上視、吐涎,自主神經功能異常等。所有患者排除嚴重精神疾病,智力低下者,有明顯心、肝腎功能不全者,有其他疾病引起癲癇發作者。根據《中醫病癥診斷療效標準》[3],其屬于“癇癥”范疇,主癥為卒然仆倒,不省人事,四肢強痙拘攣,口中有聲,口吐白沫,煩躁不安,氣高息粗,痰鳴漉漉,口臭便干,舌質紅或暗紅,苔黃膩,脈弦滑。

1.4 治療方法

均給予腦血管病常規治療,單純部分發作者給予口服卡馬西平,頻繁發作者給予地西泮治療,以上藥物維持至癥狀完全控制,注意用藥過程中的副作用。中藥以溫膽湯加減,藥物組成如下:半夏15g、竹茹30g,枳實30g,陳皮30g,甘草10g。茯苓15g,生姜12g,大棗1枚,郁金15g,鉤藤12g,石菖蒲15g。用上藥加水400mL,文火煎至100mL,倒出藥液,再加水200mL,煎至50mL,2次藥液混合。每日1劑,14d為一個療程,共服4個療程。所有患者均隨診及觀察至少1年。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SSPS 13.0軟件處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

在跟蹤1年后,有2例因其他疾病死亡,其余28例治療結果如下:治愈3例,占10.71%;顯效12例,占42.86%;有效9例,占32.14%;無效4例,占14.29%;總有效率為85.71%。

3 討論

對于腦血管繼發癲癇,現代醫學一般采取針對病因處理加發作時針對臨床癥狀治療。在祖國醫學中,其屬于“癇癥”范疇,認為是痰、火、瘀三者結合,觸動內風,導致氣血逆亂,蒙蔽清竅。故臨床多用祛瘀通絡,豁痰開竅為主要治療原則。在溫膽湯中,以清熱化痰,理氣安神為主要功效,配以石菖蒲助半夏、陳皮祛痰清熱,開竅安神;郁金、鉤藤清熱解郁,熄風平肝;據研究[5],石菖蒲、郁金有抗葉酸的功能,能抑制谷氨酸的神經遞質病理性釋放,調控鈉通道,穩定膜電位,發揮抗癲癇的作用。

本研究表明使用中西醫結合治療腦血管繼發癲癇可以有效控制癲癇的發作頻率、程度及臨床癥狀,提高患者的生活質量,值得臨床推廣。

[1] 吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:264.

[2] Mrabet H,Mrabet A,Zouari B.et a1.Health—related quality of life of people with epilepsy compared with a general reference population:A Tunisian study[J].Epilepsy,2004,45:8382.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:185～189.