居民健康檔案管理及利用中常見問題及對(duì)策分析

胡冠代 尹麗麗

日照市東港區(qū)兩城中心衛(wèi)生院，山東日照 276800

健康檔案是指與個(gè)體健康有關(guān)的更廣義的信息資料，記載了每個(gè)人從出生到死亡的所有生命體征的變化以及自身經(jīng)歷過的與健康相關(guān)的一切行為與事件的資料。在通過對(duì)我國局部地區(qū)居民健康檔案管理的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國居民健康檔案的管理還存在著許多問題。

1 建立健康檔案存在的問題

1.1 健康檔案采集居民健康信息的過程不嚴(yán)謹(jǐn)

在居民健康信息采集的過程中，大部分健康檔案管理者不能嚴(yán)格把關(guān)，必須采集的信息也有較多的遺漏；導(dǎo)致了資料的完整性、真實(shí)性的欠缺。目前我國居民健康意識(shí)不強(qiáng)，有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)認(rèn)為沒病就是健康，健康就不需要體檢。還有一部分人認(rèn)為查出病也治不起，眼下還能勞動(dòng)，還不如不查，萬一查出什么嚴(yán)重的病還多個(gè)心理負(fù)擔(dān)。這些都已稱為居民健康信息誤差的原因，嚴(yán)重影響了居民健康信息的質(zhì)量。

1.2 健康檔案使用過程不能做到信息共享

我國已有個(gè)別地區(qū)相繼建立了大量的農(nóng)村居民健康檔案。但衛(wèi)生行政部門未能將農(nóng)村衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)納入衛(wèi)生信息化同意發(fā)展的規(guī)劃中，又缺乏全國性農(nóng)村衛(wèi)生信息化指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致大部分居民健康檔案信息化軟件跟不上農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，造成了資源的大量浪費(fèi)。此外，各個(gè)檔案管理部門的信息化軟件不能達(dá)到共享，也造成了管理資源的浪費(fèi)。

1.3 建立的健康檔案使用率低

由于從業(yè)人員對(duì)居民健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)還不夠，建立的檔案往往只為了應(yīng)付檢查，一些中心的健康檔案堆放在檔案架上，就在那放著無人問津；有的條件好一點(diǎn)的區(qū)、市建立了電子檔案管理系統(tǒng)，但是醫(yī)務(wù)人員出診或者居民來中心就診時(shí)對(duì)已有的健康信息未進(jìn)行更新以及增補(bǔ)相關(guān)的內(nèi)容，使這些電子檔案就僅僅稱為了歷史查閱的資料未能發(fā)揮電子健康檔案真正的作用。

1.4 居民健康檔案管理過程中隱私受到傷害

居民健康檔案信息具有特殊性，主要表現(xiàn)在：①敏感性。健康檔案信息包含生理狀況、既往病史等，特別是涉及有艾滋病、傳染病、精神疾病等特殊疾病的，關(guān)乎個(gè)人私密的信息，極具敏感性；②人身專屬性。健康檔案中儲(chǔ)存的信息與特定的個(gè)體不可分割，因?yàn)榻】禉n案記錄的是一個(gè)人成長(zhǎng)過程中所有的健康衛(wèi)生信息。③安全保密性。健康檔案中的信息隱私性強(qiáng)，具有個(gè)人標(biāo)識(shí)，一旦泄露將會(huì)對(duì)個(gè)人生活造成很大的影響，需要加強(qiáng)保密。

2 健康檔案存在問題的解決對(duì)策

①充分利用信息資源。建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民電子健康檔案可以使檔案中的居民健康狀況在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心或者醫(yī)院等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間又迅速又一致低交換和共享，有利于增強(qiáng)相互之間的合作，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康的動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)控，為居民提供高質(zhì)量、高效的衛(wèi)生服務(wù)。這有利于使醫(yī)院避免重復(fù)勞動(dòng)，提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量；②嚴(yán)格規(guī)范紙質(zhì)檔案文書的書寫記錄。健康檔案是一份重要的法律文件，尤其是實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”后檔案記錄的作用顯得尤為重要。對(duì)于上門輸液或者自帶藥品來輸輸液的患者記錄一定要更加詳細(xì)，必要時(shí)需要患者簽字；③及時(shí)為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)增添新生力量。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心工作任務(wù)多，人員缺乏，且資質(zhì)不高，應(yīng)該招聘各類醫(yī)療專業(yè)人才，并加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生工作的實(shí)際，采取有效的措施。努力造就高素質(zhì)的具有創(chuàng)新精神、高尚職業(yè)道德和實(shí)踐能力的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人才，并通過各種優(yōu)惠政策來吸引人才；④健康檔案柜應(yīng)該就近存放，方便取閱。健康檔案柜應(yīng)該開展預(yù)約門診的形式，對(duì)前來預(yù)約的患者提前準(zhǔn)備好健康檔案以備用。此外醫(yī)生可在診療時(shí)就能迅速去除檔案，及時(shí)填寫相關(guān)信息并保持資料的真實(shí)性和完整性；⑤個(gè)人隱私安全保護(hù)。農(nóng)村居民健康檔案中的有關(guān)信息都屬于個(gè)人隱私，檔案中的信息未經(jīng)居民本人同意不得告訴他人或者泄密。為此，要建立農(nóng)村居民健康檔案管理的授權(quán)制定，只有獲得授權(quán)才能夠接觸到檔案資料。要對(duì)泄露資料的人員或者行為給與相應(yīng)的處罰，造成嚴(yán)重后果的應(yīng)嚴(yán)厲處分。

3 結(jié)語

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村居民健康檔案功能的認(rèn)可度、農(nóng)村居民健康檔案建立率和利用率低。加上當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在診療中、保健中的重要作用缺乏認(rèn)識(shí)，造成不能掌握對(duì)數(shù)據(jù)的錄取、提取、修改等操作。因此，對(duì)工作人員，要提高綜合素質(zhì)和技術(shù)水平；對(duì)居民，要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的宣傳，使居民認(rèn)識(shí)居民健康檔案的重要性。建立一份完整的健康檔案，使其對(duì)建立檔案有一個(gè)更深層次的了解，讓居民自覺要求建立健康檔案。

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