居民健康檔案管理及利用中常見問題及對策分析

胡冠代 尹麗麗

日照市東港區(qū)兩城中心衛(wèi)生院，山東日照 276800

健康檔案是指與個體健康有關的更廣義的信息資料，記載了每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化以及自身經(jīng)歷過的與健康相關的一切行為與事件的資料。在通過對我國局部地區(qū)居民健康檔案管理的調查發(fā)現(xiàn)，我國居民健康檔案的管理還存在著許多問題。

1 建立健康檔案存在的問題

1.1 健康檔案采集居民健康信息的過程不嚴謹

在居民健康信息采集的過程中，大部分健康檔案管理者不能嚴格把關，必須采集的信息也有較多的遺漏；導致了資料的完整性、真實性的欠缺。目前我國居民健康意識不強，有錯誤認識認為沒病就是健康，健康就不需要體檢。還有一部分人認為查出病也治不起，眼下還能勞動，還不如不查，萬一查出什么嚴重的病還多個心理負擔。這些都已稱為居民健康信息誤差的原因，嚴重影響了居民健康信息的質量。

1.2 健康檔案使用過程不能做到信息共享

我國已有個別地區(qū)相繼建立了大量的農(nóng)村居民健康檔案。但衛(wèi)生行政部門未能將農(nóng)村衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)納入衛(wèi)生信息化同意發(fā)展的規(guī)劃中，又缺乏全國性農(nóng)村衛(wèi)生信息化指導標準，導致大部分居民健康檔案信息化軟件跟不上農(nóng)村衛(wèi)生服務發(fā)展的需求，造成了資源的大量浪費。此外，各個檔案管理部門的信息化軟件不能達到共享，也造成了管理資源的浪費。

1.3 建立的健康檔案使用率低

由于從業(yè)人員對居民健康檔案重要性的認識還不夠，建立的檔案往往只為了應付檢查，一些中心的健康檔案堆放在檔案架上，就在那放著無人問津；有的條件好一點的區(qū)、市建立了電子檔案管理系統(tǒng)，但是醫(yī)務人員出診或者居民來中心就診時對已有的健康信息未進行更新以及增補相關的內(nèi)容，使這些電子檔案就僅僅稱為了歷史查閱的資料未能發(fā)揮電子健康檔案真正的作用。

1.4 居民健康檔案管理過程中隱私受到傷害

居民健康檔案信息具有特殊性，主要表現(xiàn)在：①敏感性。健康檔案信息包含生理狀況、既往病史等，特別是涉及有艾滋病、傳染病、精神疾病等特殊疾病的，關乎個人私密的信息，極具敏感性；②人身專屬性。健康檔案中儲存的信息與特定的個體不可分割，因為健康檔案記錄的是一個人成長過程中所有的健康衛(wèi)生信息。③安全保密性。健康檔案中的信息隱私性強，具有個人標識，一旦泄露將會對個人生活造成很大的影響，需要加強保密。

2 健康檔案存在問題的解決對策

①充分利用信息資源。建立統(tǒng)一標準的居民電子健康檔案可以使檔案中的居民健康狀況在農(nóng)村衛(wèi)生服務中心或者醫(yī)院等不同醫(yī)療機構之間又迅速又一致低交換和共享，有利于增強相互之間的合作，實現(xiàn)對居民健康的動態(tài)管理和監(jiān)控，為居民提供高質量、高效的衛(wèi)生服務。這有利于使醫(yī)院避免重復勞動，提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療質量；②嚴格規(guī)范紙質檔案文書的書寫記錄。健康檔案是一份重要的法律文件，尤其是實行“舉證責任倒置”后檔案記錄的作用顯得尤為重要。對于上門輸液或者自帶藥品來輸輸液的患者記錄一定要更加詳細，必要時需要患者簽字；③及時為農(nóng)村衛(wèi)生服務增添新生力量。農(nóng)村衛(wèi)生服務中心工作任務多，人員缺乏，且資質不高，應該招聘各類醫(yī)療專業(yè)人才，并加強崗位培訓，結合本地區(qū)衛(wèi)生工作的實際，采取有效的措施。努力造就高素質的具有創(chuàng)新精神、高尚職業(yè)道德和實踐能力的農(nóng)村衛(wèi)生服務人才，并通過各種優(yōu)惠政策來吸引人才；④健康檔案柜應該就近存放，方便取閱。健康檔案柜應該開展預約門診的形式，對前來預約的患者提前準備好健康檔案以備用。此外醫(yī)生可在診療時就能迅速去除檔案，及時填寫相關信息并保持資料的真實性和完整性；⑤個人隱私安全保護。農(nóng)村居民健康檔案中的有關信息都屬于個人隱私，檔案中的信息未經(jīng)居民本人同意不得告訴他人或者泄密。為此，要建立農(nóng)村居民健康檔案管理的授權制定，只有獲得授權才能夠接觸到檔案資料。要對泄露資料的人員或者行為給與相應的處罰，造成嚴重后果的應嚴厲處分。

3 結語

農(nóng)村衛(wèi)生服務機構對農(nóng)村居民健康檔案功能的認可度、農(nóng)村居民健康檔案建立率和利用率低。加上當前農(nóng)村衛(wèi)生服務機構的工作人員對計算機系統(tǒng)在診療中、保健中的重要作用缺乏認識，造成不能掌握對數(shù)據(jù)的錄取、提取、修改等操作。因此，對工作人員，要提高綜合素質和技術水平；對居民，要加強對農(nóng)村的宣傳，使居民認識居民健康檔案的重要性。建立一份完整的健康檔案，使其對建立檔案有一個更深層次的了解，讓居民自覺要求建立健康檔案。

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