支氣管哮喘患者的臨床護理

趙 輝 于曉艷

大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001

支氣管哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一，控制、消除癥狀，防止反復發作及加重，改善肺功能至最佳水平，維持正常生活和工作能力，避免藥物副作用，減少β2受體激動劑用量或不用藥物也能控制病情，預防發展為不可逆性氣道阻塞，預防哮喘致命性后果。增進自我護理能力和保健知識，預防再發作。選取該院2010年1月—2012年1月收治56例支氣管哮喘患者經臨床治療與護理取得了滿意效果。

1 臨床資料

一般資料本組56例患者，男29例，女27例；年齡12～68歲，平均46歲；重癥支氣管哮喘患者25例。均有不同程度的呼吸困難，口唇發紺。

2 護理

2.1 一般護理

應保持室內空氣流通、新鮮。室內的溫度維持在18～22℃左右，濕度維持在50%～70%。室內避免放置花草、地毯、皮毛，整理床鋪時避免塵埃飛揚，以免吸入刺激性物質而致哮喘發作。急性發作期應臥床休息，協助患者采取舒適坐位、半臥位或在床上放置小桌作為支撐，伏桌休息，減少體力消耗[1]。緩解期應注意勞逸結合，可從事適當的體育鍛煉和體力勞動，提高機體的抗病能力，但應避免劇烈運動。哮喘發作時，患者常會大量出汗，應每日用溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。注意口腔衛生，協助并鼓勵患者咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔。

2.2 病情觀察

加強對急性發作患者的監護.尤其是夜間和凌晨哮喘易發作時段，及時發現危重癥狀或并發癥。如出現呼吸窘迫或無力、發紺明顯、說話不連貫、大汗淋漓、心率增快、奇脈、哮鳴音減少、呼吸音減弱或消失等，提示病情嚴重或出現并發癥，應及時通知醫師并立即搶救。監測動脈血氣分析、血電解質、酸堿平衡狀況，對嚴重哮喘發作者，應準確記錄出入液量，為診斷與治療提供可靠的依據。

2.3 飲食護理

給予清淡、易消化、足夠熱量、高蛋白、富含維生素A、維生素C、鈣的飲食。忌食易過敏的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等，避免刺激性食物。某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽也可誘發哮喘發作，應引起注意。患者哮喘發作期，水分蒸發甚多，要注意補充，以免水分不足、痰液黏稠不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘。若無心腎功能不全，鼓勵患者多飲水，防止脫水、痰液黏稠，每天飲水2500～3000 mL左右。保持大便通暢。嚴重者靜脈補液，并注意糾正水、電解質、酸堿平衡失調。

2.4 改善通氣，保持呼吸道通暢

患者缺氧明顯或發紺應立即吸氧，可用鼻導管或面罩吸氧。重癥哮喘患者若有明顯肺氣腫或伴二氧化碳潴留時，給予低流量吸氧1～2 L/min。用氧時仔細觀察用氧效果，根據呼吸困難的程度隨時調節氧流量。吸氧時應注意氣道濕化，氧氣濕化瓶定時消毒[2]。若痰液黏稠不易咳出，可用生理鹽水加入祛痰劑、支氣管解痙劑、抗生素等藥物霧化吸入，以濕化氣道。指導患者有效咳嗽，協助翻身拍背或體位引流，以利排痰，無效者可用負壓吸引吸痰。

2.5 藥物護理

遵醫囑使用支氣管舒張藥、炎性細胞穩定劑、糖皮質激素和抗生素，并注意觀察療效和不良反應。重度哮喘病人使用氨茶堿靜脈治療時，一定要稀釋后緩慢推注，以免引起心律失常，血壓驟降或猝死，如支氣管舒張劑治療后不能完全緩解且休息時也有明顯氣促，呈端坐位、張口呼吸、焦慮、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、發紺明顯時，提示病情危重，須報告醫生，并積極配合搶救。

2.6 心理護理

心理因素在哮喘的發作中具有重要作用。哮喘發作時病人常有精神緊張、煩躁、甚至出現恐懼心理，醫護人員應盡量陪伴在病人床旁，安慰病人，提供良好的心理支持，使其產生信任和安全感。急性發作時患者常出現緊張、煩躁不安等心理反應，若癥狀持續，無法緩解[3]，會使患者處于極度的焦慮或近于驚恐的狀態，醫護人員應陪伴在患者身邊，向患者解釋避免不良情緒的重要性，通過語言和非語言溝通，安慰患者，使患者避免緊張，保持情緒穩定。哮喘發作時，病人可有背部發脹、發涼的感覺，應采用背部按摩的辦法使病人感覺通氣輕松。同時，應適當允許家人陪伴，使病人身心放松、情緒逐漸穩定，以利于癥狀緩解。

3 討論

哮喘是一種氣道慢性炎癥，至今難以根治，病情輕者易恢復；病情重、氣道反應性明顯增高或伴其他過敏性疾病者不易控制。如伴慢支者易發展為COPD、肺源性心臟病，預后不良。但是做好病人的教育，使其獲得與哮喘有關的基本知識，并加入對哮喘的管理就可以最大限度地控制哮喘，減少復發，提高生活質量。

[1] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2002:50-59.

[2] 楊貴榮，張宏文.支氣管哮喘患者的心理護理[J].天津護理，2004（1）:39.

[3] 安靜.支氣管哮喘病人的護理體會[J].社區醫學雜志，2006，4（3）：66.