86例外傷性昏迷患者急診護理體會

柯 麗

蕪湖市第一人民醫院急診科，安徽蕪湖 241000

外傷性昏迷是急診外科常見的急性重癥之一，以起病急、病情重、發展快，患者隨時有生命危險為主要特點。臨床主要表現為意識障礙、喪失自我感知及自我保護能力、對刺激沒有反應或伴有病理性反射。完善的準備工作、準確的病情評估、快捷有效的護理措施是搶救成功的關鍵。為探討外傷性昏迷急救護理要點，提高急救護理水平，更好地服務于患者。選取急診科86例外傷性昏迷患者作為研究，取得了滿意的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月—2012年2月該院急診科收治的86例外傷性昏迷的患者作為研究對象，其中男患57例，女患29例，年齡19～63歲，平均年齡35.9歲，就診時間均在外傷后10～60 min。交通事故傷63例，高空墜落傷7例，跌倒摔傷11例，毆打傷5例。腦挫裂傷者49例，腦震蕩者14例，顱內血腫者5例，胸腔內出血、肝脾破裂失血性休克者4例，嚴重復合傷者6例，醉酒后頭外傷者5例，到達現場已死亡者3例。有明顯傷口的患者為56例，有明顯的骨折為患者34例，有嘔吐者21例。

1.2 方法

采用回顧性分析法，對患者急診病歷資料及護理記錄進行統計分析，總結外傷性昏迷患者護理要點。

2 護理措施

2.1 開展優質護理，提供滿意服務

根據急診科的特色，將3S服務模式應用于急診，3S即 Smile（微笑服務）、Simple（方便和簡捷服務）、Speed（快速診治），具體表現為暢通綠色通道，入搶救室的患者一律開通綠色通道，先搶救、檢查、用藥，后掛號交費，在檢查單上蓋綠色通道公章，電話通知相關科室做好接診準備，護士全程陪同，從檢查到住院。

2.2 病情評估

患者進入搶救室后，接診護士必須在短時間內通過簡短的詢問、敏銳的觀察和有目的的檢查，對患者的病情進行準確的初步評估，初步評估的內容包括病情的危重程度及昏迷發生的原因。尤其是專科醫師未到之前，首先要準確判斷患者在短時間內有無生命危險，并盡快采取初步有效的搶救措施。遇到多名患者同時需要搶救時，要能明確區分各患者病情危重程度，首先搶救有生命危險的患者或病情急劇惡化可能危及生命的患者。在做出病情評估的同時，應積極準備搶救所需的藥品及器械，為搶救爭取時間。

2.3 保持氣道暢通

保障氣體交換應放在所有搶救的前位[1]，呼吸道暢是通保障氣體交換前提，氣體交換是維持人體生命根本保證。醉酒后頭外傷及顱內壓增高者常出現口腔異物，及時清除口咽部的血塊、分泌物及嘔吐物等異物，保持通暢呼吸道有助于保證有效呼吸量及氣體交換，維持腦組織、心臟、腎臟等重要臟器的功能，防止重要臟器出現功能衰竭。存在抽搐的或牙關禁閉的患者，使用開口器防止舌部咬傷。存在有舌后墜的患者放置口咽管，以緩解對氣道的壓迫。重癥或存在嚴重呼吸抑制的患者的應及時進行采取機械通氣或氣管切開。給氧治療僅次于保持氣道通暢，增加血氧含量是改善腦代謝的必要措施，對于任何原因所致的昏迷患者給予氧氣治療都是必要的[2]。外傷性昏迷患者就診時都為被動體位，仰臥位居多，護理人員病情評估時，在排除合并頸椎損傷的情況下，應將患者頭部偏向一側或將患者改成側臥位，防止嘔吐引起窒息。

2.4 迅速建立有效地靜脈通道

迅速建立有效地靜脈通道是成功搶救的重要環節，只有及早建立有效靜脈通路才能保障各種搶救性藥物及時快速進入血液循環，發揮效應，起到搶救作用。尤其是失血性休克的患者，應建立兩組以上的靜脈通路。該院急診搶救時，都采用靜脈留置針建立靜脈通路，一般在醫生進行診療的同時置靜脈留置針，四肢穿刺困難者都選取頸外靜脈留置針，必要時中心靜脈置管。

2.5 生命體征的監測和病情變化觀察

護理人員應快速進行血壓、心率、呼吸、脈搏及血氧飽和度等各項生命體征的監測。對患者各項生命體征的監測，有助于對病情危重程度的判斷，有助于醫護人員隨時了解患者病情的變化，同時也為進行搶救措施的實施提供客觀依據。在各種器械監護的同時，護理人員還應密切觀察患者其它病情變化，如意識障礙、瞳孔、大小便等，及時發現出現的病情變化和可能發生的各種并發癥，并快速向醫生反映，及早進行處理，防止病情進一步加重和并發癥的發生。患者需要影像檢查或轉入病房進行治療時，應有醫護人員全程護送。在護送過程中，護士應密切觀察患者生命體征及病情變化，做好應急搶救的準備，保證患者在轉送途中的安全，防止意外發生。

2.6 急救對癥處理

外傷性昏迷患者就診時病情已經危重，常有生命危危，針對這些危及生命的情況應及時予以處理。如顱內壓增高出現噴射性嘔吐、雙瞳孔不等大、頸項強直等情形時，應予以20%甘露醇靜滴處理。存在腦疝的患者應立即給予20%的甘露醇125 mL靜脈輸注，且15～20 min內輸注完，并定時使用。對于傷口較大、有活動性出血者，應及時進行加壓包扎止血處理，待明確診斷后采取進一步措施。對于昏迷躁動的患者要注意看護，難以制約的患者，應進行約束帶固定，防止摔傷或是骨折患者病變部位錯位。對于肝脾破裂失血性休克者，禁止使用甘露醇，應開通多組靜脈通道，行大量補液、迅速有效擴容處理，并快速完善手術及輸血前準備。對于合并腦脊液耳鼻漏的患者，切勿沖洗以及用棉球堵塞耳鼻腔，禁止鼻腔插管內及吸痰。

2.7 及時書寫搶救記錄

搶救結束后，接診護士應“認真、及時、客觀、完整、準確、簡要”的書寫護理記錄、搶救過程及其它相關醫療文書，給后期診斷及治療提供有利的依據，為搶救過程留下客觀證據。病情已得到緩解的患者，應認真進行相關醫療文書的轉接，以便于患者進一步的診斷和治療。

3 結果

86例患者中，成功搶救78例，搶救成功率為90.7%，死亡8例，死亡率9.3%，死亡患者皆因傷情過重，并發多臟器功能衰竭搶救無效死亡，無一例患者發生意外情況、投訴及糾紛。

4 討論

昏迷是腦功能受到高度抑制而發生的一種嚴重意識障礙，目前認為其發病與腦組織缺血缺氧、代謝異常導致大腦皮層或腦干網狀激活系統損害有關[3]。嚴重創傷搶救的黃金時間一般在30 min內[4]，及時有效的護理措施，可以提高外傷性昏迷患者的搶救成功率，盡可能的改善疾病的預后。在急診搶救過程中，時間就是生命，各項準備工作及護理措施應在最短的時間內盡快實施，為搶救患者的生命爭取更多的機會，為進一步的診治贏得時間，以提高搶救患者的成功率。如何才能真正做到快速有效的護理，我們有如下體會：①搶救室物品藥品要及時補充和清除，杜絕搶救藥品過期或不足，防止搶救物品發生缺失。充電器械設備應設專人負責，定期充電備用，保障其隨時處于工作狀態，科室儀器及設備應定期檢修，防止在使用過程中出現故障。②在急診科室工作的護理人員，必須具備較高的責任心和心理素質，在急救過程中能夠做到急而不慌，忙而不亂。③急診科是業務繁重、技術含量較高的科室，所以急診護理工作應安排業務精湛、技術熟練的人員上崗。我科急診定科人員占80%以上。扎實的理論基本功、熟練的護理操作能力、敏銳的觀察力和預見性是及時快速有效護理的基礎，急救護理人員必須具備豐富的急救護理知識，熟練的護理技能操作技巧，善于發現問題、總結經驗的能力，必須熟練掌握規范化的護理流程，避免護理流程混亂或出錯，導致最佳搶救時間被延遲。④急救過程中護理人員之間的配合也非常重要，特別在外傷性昏迷患者搶救中，許多操作需要相互配合才能完成，一名護理人員是無法快速完成各項搶救措施，為此我科成立了急救小組，并常規化排班。良好的配合可以提高工作效率[3]，保證搶救實施的快速落實。如護理人員對疾病信息的搜集、向家屬交代病情、做好各項醫療文書的簽字工作，可以為醫生節約寶貴的搶救時間。快捷高效的工作效率既為搶救爭取時間，也穩定了患者家屬的情緒，從而減少醫患矛盾的產生。

[1] 李夢櫻.外科學護理[M].北京：人民衛生出版社，2011：164.

[2] 張雅輝，鞠艷鳳.外傷性昏迷患者的急診護理[J].當代醫學，2010，16（14）：137.

[3] 趙春玲，郭鵬菊，王俊，等.急診昏迷患者308例鑒別分診與急救護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（17）：75.

[4] 余淑英.外傷性昏迷患者的急診護理[J].吉林醫學，2011，32（12）：2467-2468.

[5] 楊永紅.昏迷患者的急診護理體會[J].現代醫藥衛生，2007，23（12）：2467-1860.