呼吸科住院患者醫院感染的調查分析

趙復琴

江西省上饒縣人民醫院呼吸科，江西 上饒 334100

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間和患者出院后所發生的感染，而呼吸科住院患者的感染率居各臨床科室之首，從而被各級醫院管理者所重視[1]。本文對我科近4年來住院感染病例45例進行回顧性調查分析，旨在總結影響醫院感染的相關因素，為進一步降低呼吸科住院患者醫院感染率提供科學參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月—2012年2月在該院呼吸科住院治療的1080例患者，年齡在22～70歲，平均年齡（45±15.65）歲。全部病例入院前均進行常規痰細菌培養及藥敏，并根據患者病情重復3～8次。本組患者發生醫院感染45例，本組基礎疾病主要為：慢性支氣管炎15例，肺氣腫12例，肺心病14例，肺炎4例。住院時間7～35 d，平均（21±7.5）d。

1.2 診斷標準

按中華醫院感染管理專業委員會2001年制定的《醫院感染診斷標準》診斷患者是否發生醫院感染[2]。

1.3 方法

采用問卷調查及回顧性分析方法，調查內容包括：①基本情況，包括年齡、性別、文化程度、職業等；②患者的生活行為習慣，如飲食、隨眠、飲水、衛生習慣等，并對其評分；③患者呼吸系統疾病的健康保健知識掌握情況，并對其評分。

樣本收集與測定：呼吸道、泌尿道、胃腸道、血液，穿刺液、引流液、皮膚等是收集標本的主要部位。重點是呼吸道包括痰液、人工氣道吸引物、支氣管鏡毛刷標本。

1.4 統計學方法

對確診為醫院感染的45例患者感染的因素及特點進行匯總分析，數據處理采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 感染率及部位

本組呼吸科出院1080例患者中發生醫院感染45例，醫院感染率為4.17%，同期全院醫院感染率為2.51%，呼吸科醫院感染率占首位。感染部位：下呼吸道感染28例，占62.3%；泌尿系統感染15例，占33.3%；胃腸道感染2例占4.4%。感染部位與相關文獻資料報道一致[2]。

2.2 危險因素及醫院感染病原菌構成

本組調查發生呼吸科醫院感染與侵襲操作有直接關系，在本組45例病例中有30例接受過多種、多次有創操作，與有關文獻資料相一致。醫院感染病原菌：以真菌感染為主15例，占33.3%；其次為G陰性桿菌。本組45例患者送檢各種標本培養78份，檢出病原微生物56株，標本陽性檢出率43.6%，G陰性桿菌中又以肺炎克雷伯菌12例，占26.7%，銅綠假單胞菌8例，占17.8%，大腸埃希菌4例，占8.9%，金黃色葡萄球菌3例，占6.7%，陰溝菌2例，占4.4%，霉菌1例，占2.2%。

3 討論

本文結果顯示，本組呼吸內科住院患者醫院感染率4.17%，占全院同期醫院感染的首位。其原因是呼吸科患者大部分為COPD病人，由于反復感染，多為侵襲性操作氣管插管、肺泡彈力減退，分泌物未能盡快清除，老年患者免疫力下降，常用抗生素及糖皮質激數素，菌群失調等，這些均是發生醫院感染的易感因素。其次，呼吸科住院病人長期臥床、口咽帶菌率高，長期不合理應用抗生素，可導致全身及口咽菌群失調，病原菌主要是真菌和G陰性桿菌是院內肺炎的主要致病原因[3]。為了防止這些醫院感染的易感因素，應采取如下措施：①本文資料顯示，下呼吸道感染是發生的主要部位，因此應加強病區的消毒隔離工作，嚴防病室細菌監測，保持病房清潔干燥，病房物品定時消毒清洗，妥善處理好感染患者用過的物品及分泌物、排泄物等。②做好患者的口腔清潔衛生工作，保持病人常用的水杯、洗刷物品、便器等應定時做好清潔消毒。③注重改善患者的飲食及全身營養狀況，適宜的運動以增強免疫力，合理應用抗生素以降低呼吸道醫院感染率的發生。④加強對導尿及留置導管的管理，并嚴格掌握無菌技術[4]，選擇粗細合適的導尿管以避免重復插管對尿道黏膜的損傷，減少尿管留置時間，定時尿細菌學監測，預防泌尿系感染的發生。

總之，呼吸科醫務人員應加強對呼吸道醫院感染高危患者易感因素和危險因素的監測和管理，進一步降低醫院感染的發生，提高醫療質量。

[1]朱士俊.現代醫院感染學[M].北京：人民軍醫出版社，1998：330.

[2]陳華，楊雪英，梁小維.神經外科醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2004，4（10）：1114-1115.

[3]楊桂花，范良紅，江文芳.婦女手術患者醫院感染的特點及護理措施[J].中國實用護理雜志，2007，23（8）：36-37.

[4]賴莉明.33例機械通氣相關性下呼吸道感染分析[J].按摩與康復醫學，2010，32（10）：19-20.