呼吸科住院患者醫院感染的調查分析

趙復琴

江西省上饒縣人民醫院呼吸科，江西 上饒 334100

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間和患者出院后所發生的感染，而呼吸科住院患者的感染率居各臨床科室之首，從而被各級醫院管理者所重視[1]。本文對我科近4年來住院感染病例45例進行回顧性調查分析，旨在總結影響醫院感染的相關因素，為進一步降低呼吸科住院患者醫院感染率提供科學參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月—2012年2月在該院呼吸科住院治療的1080例患者，年齡在22～70歲，平均年齡（45±15.65）歲。全部病例入院前均進行常規痰細菌培養及藥敏，并根據患者病情重復3～8次。本組患者發生醫院感染45例，本組基礎疾病主要為：慢性支氣管炎15例，肺氣腫12例，肺心病14例，肺炎4例。住院時間7～35 d，平均（21±7.5）d。

1.2 診斷標準

按中華醫院感染管理專業委員會2001年制定的《醫院感染診斷標準》診斷患者是否發生醫院感染[2]。

1.3 方法

采用問卷調查及回顧性分析方法，調查內容包括：①基本情況，包括年齡、性別、文化程度、職業等；②患者的生活行為習慣，如飲食、隨眠、飲水、衛生習慣等，并對其評分；③患者呼吸系統疾病的健康保健知識掌握情況，并對其評分。

樣本收集與測定：呼吸道、泌尿道、胃腸道、血液，穿刺液、引流液、皮膚等是收集標本的主要部位。重點是呼吸道包括痰液、人工氣道吸引物、支氣管鏡毛刷標本。

1.4 統計學方法

對確診為醫院感染的45例患者感染的因素及特點進行匯總分析，數據處理采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 感染率及部位

本組呼吸科出院1080例患者中發生醫院感染45例，醫院感染率為4.17%，同期全院醫院感染率為2.51%，呼吸科醫院感染率占首位。感染部位：下呼吸道感染28例，占62.3%；泌尿系統感染15例，占33.3%；胃腸道感染2例占4.4%。感染部位與相關文獻資料報道一致[2]。

2.2 危險因素及醫院感染病原菌構成

本組調查發生呼吸科醫院感染與侵襲操作有直接關系，在本組45例病例中有30例接受過多種、多次有創操作，與有關文獻資料相一致。醫院感染病原菌：以真菌感染為主15例，占33.3%；其次為G陰性桿菌。本組45例患者送檢各種標本培養78份，檢出病原微生物56株，標本陽性檢出率43.6%，G陰性桿菌中又以肺炎克雷伯菌12例，占26.7%，銅綠假單胞菌8例，占17.8%，大腸埃希菌4例，占8.9%，金黃色葡萄球菌3例，占6.7%，陰溝菌2例，占4.4%，霉菌1例，占2.2%。

3 討論

本文結果顯示，本組呼吸內科住院患者醫院感染率4.17%，占全院同期醫院感染的首位。其原因是呼吸科患者大部分為COPD病人，由于反復感染，多為侵襲性操作氣管插管、肺泡彈力減退，分泌物未能盡快清除，老年患者免疫力下降，常用抗生素及糖皮質激數素，菌群失調等，這些均是發生醫院感染的易感因素。其次，呼吸科住院病人長期臥床、口咽帶菌率高，長期不合理應用抗生素，可導致全身及口咽菌群失調，病原菌主要是真菌和G陰性桿菌是院內肺炎的主要致病原因[3]。為了防止這些醫院感染的易感因素，應采取如下措施：①本文資料顯示，下呼吸道感染是發生的主要部位，因此應加強病區的消毒隔離工作，嚴防病室細菌監測，保持病房清潔干燥，病房物品定時消毒清洗，妥善處理好感染患者用過的物品及分泌物、排泄物等。②做好患者的口腔清潔衛生工作，保持病人常用的水杯、洗刷物品、便器等應定時做好清潔消毒。③注重改善患者的飲食及全身營養狀況，適宜的運動以增強免疫力，合理應用抗生素以降低呼吸道醫院感染率的發生。④加強對導尿及留置導管的管理，并嚴格掌握無菌技術[4]，選擇粗細合適的導尿管以避免重復插管對尿道黏膜的損傷，減少尿管留置時間，定時尿細菌學監測，預防泌尿系感染的發生。

總之，呼吸科醫務人員應加強對呼吸道醫院感染高?；颊咭赘幸蛩睾臀ｋU因素的監測和管理，進一步降低醫院感染的發生，提高醫療質量。

[1]朱士俊.現代醫院感染學[M].北京：人民軍醫出版社，1998：330.

[2]陳華，楊雪英，梁小維.神經外科醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2004，4（10）：1114-1115.

[3]楊桂花，范良紅，江文芳.婦女手術患者醫院感染的特點及護理措施[J].中國實用護理雜志，2007，23（8）：36-37.

[4]賴莉明.33例機械通氣相關性下呼吸道感染分析[J].按摩與康復醫學，2010，32（10）：19-20.