肩難產的預測、預防及產程中的助產體會

黃曉雯 李銀仙

江門市婦幼保健院，廣東江門 529000

肩難產所指的是當胎兒抬頭娩出之后，胎兒前肩在產婦骨盆入口的上方被嵌頓，運用一般助產方法并不能分娩出胎兒的雙肩，是產科較為嚴重的并發癥，一般發生率不高，可是發生難以預測，給人以措手不及的感覺，一旦處理不恰當就會給新生兒帶來嚴重損傷，像骨折、臂叢神經的損傷、顱內出血及重度窒息等，加強肩難產預測、預防，并采取有效措施給予處理是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月—2011年12月，該院產科共接收頭部經陰道娩出產婦8756例，有24例發生肩難產，產婦年齡在22～39歲，并且初產婦為13例，經產婦為11例，應用勾腋窩牽引法的為2例，屈大腿法的為4例，旋肩法與屈大腿法結合為5例，抽后臂法與屈大腿法結合的為4例，勾腋窩牽引法與屈大腿法相結合為9例，自然分娩的為17例，胎吸助娩的有4例，產鉗助產3例，胎兒體重為3350～4890g間，胎兒出生1 min評為6～7分，而5 min測評為8～10分。

1.2 診斷標準

胎頭娩出到抬肩娩出的時間在1 min以上就診斷為肩難產。

1.3 方法

出現肩難產患者，應馬上抬頭外旋轉方向的準確度與無上肢上舉狀況給予檢查，并在骨盆空間增大同時，對雙肩徑給予縮小，通常首先選用的方法為恥骨上的加壓法及勾腋窩牽引法，同時配合屈大腿法、抽后臂法及旋肩法等，讓其胎兒順利娩出。

2 結果

24例肩難產患者，有5例新生兒在出生之后，通過腦顱CT檢查以及定期隨訪，3例出現鎖骨不安全性的骨折，通過對癥處理，預后良好，并并沒發現其他癥狀，這些產婦都沒有其他并發癥出現。

3 討論

3.1 肩難產預測

肩難產出現原因與機理現在還不是很明確，可出現肩難產原因目前主要認為跟巨大兒以及妊娠期的糖尿病有關，一般巨大兒出現肩難產的幾率要比正常胎兒高出10倍以上。對產婦進行肩難產預測，主要從下列方面，胎兒肩頸與頭徑是否對稱，胸徑及頭徑比值是否對稱，當肩圍與頭圍相差在4.8 cm以上的時候，就會有肩難產發生的可能性；產婦自身存在年齡偏大，肥胖及糖尿病等特征時候，也可能存在肩難產的可能，在婦科檢查中，宮高與腹圍在1.4 m以上的時候，就要警惕巨大兒產生了，另外，多胎妊娠、過期妊娠及產程里出現胎先露且下降緩慢等情況也有可能出現肩難產，對肩難產進行及時預測，可有效提出相對應措施進行處理預防，保證母子平安。

3.2 肩難產預防

肩難產預防是很有必要的，可有效避免肩難產發生，主要從下列方法來預防肩難產發生，注意產婦營養適量、科學及合理性，并且要適當運動，防止營養過剩情況出現，有效控制產婦孕期體重增長；對過期妊娠情況給予預防，一般胎盤不老化，新生兒就會較大，其可塑性比較差，難產發生率也比較高，加強過期妊娠預防是很有必要的；發現妊娠及糖尿病的孕婦，就有可能發生肩難產，一般在妊娠38～39周志堅應該實施引產，這樣發生肩難產的可能性僅為1.4%，如果超過了40周，發生肩難產的幾率就會高于10.2%，因此，除了控制孕婦糖分攝取之外，妊娠時間最好不要超過40周；對胎兒體重給予準確判斷，可有效選擇分娩方式，如果胎兒體重在4000g以上，就判斷為巨大兒，如果胎兒體重在4500以上，就被稱為超大兒，為了保證母子安全，這時應該選擇剖宮產。

3.3 助產體會

肩難產時頭位難產一種，如果處理不恰當或者不及時，都會對產婦跟胎兒產生較大危險，在肩難產處理的時候，一定把握好技巧及時機，如果常規助產法不能有效解決問題，這個時候，就只有通過陰道分娩這個途徑了，應該先穩住產婦的情緒，并獲取產婦的積極配合，助產人員自身情緒也要穩重，防止出現用力向下牽拉胎兒的頸部，導致胎兒損傷或者胎肩梗阻情況，需要查看胎頭枕部跟胎背方向一致與否，不然胎頸擰轉會對胎肩分娩產生影響，應把胎頭枕部跟胎背方向回轉為一致，這時候稍微牽引，產婦就能順利娩出了。也可以考慮雙側的會陰側切，這樣能夠加大操作的空間，還能降低軟產道撕裂情況發生。在產程過程，發生肩難產的時候，可以運用下列方法來助產，主要包含屈大腿法、旋肩法、壓前肩法及后肩娩出法等，屈大腿法主要是讓產婦雙腿與腹壁相貼近，用雙手抱住大腿或者抱膝，這樣能讓腰骶部位的脊柱彎曲度降低，骨盆的傾斜度縮小，讓恥骨聯合上升數厘米，致使前肩松解，一般使用這種方法就能有效解決肩難產，不必在使用其他方法了，如果這種方法不行，就要聯合其他助產方法分娩。

[1]王輝.淺析肩難產27例助產體會[J].中國實用醫藥，2011，15（5）：94-95.