微量胃腸喂養聯合腸外營養在早產兒中的應用觀察

喬秀麗

吉煤集團舒蘭礦業（集團）有限責任公司總醫院兒科，吉林長春 132602

早產兒由于胎齡較小，吞咽和吸吮動作發育遲緩，給喂養帶來了一定的難度，易出現反流致誤吸、嗆咳等，嚴重的會造成窒息而死。進而使住院時間和腸外營養時間進一步延長。若長期進行全胃腸外營養，不僅會帶來昂貴的營養費用，同時還會引發栓塞、感染、膽汁淤積等并發癥[1]。對于超低出生體重兒及早產兒的喂養問題，成為目前廣大醫護人員備受關注的問題。現對該院早產兒微量胃腸喂養聯合腸外營養的觀察和應用體會，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年6月—2012年5月期間，在該院出生的早產兒40例，隨機分為觀察組和對照組，每組各20例，觀察組中女8例，男12例，出生體重為1238～2060 g，胎齡為26～32周。對照組女11例，男9例，出生體重為1300～2080 g，胎齡為28～34周，比較兩組出生體重和胎齡，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。在入院之時，所有病例均排除消化道畸形及窒息等癥狀[2]。

1.2 方法

在給予靜脈營養的基礎上，全部患兒均采用統一的配方奶粉經鼻飼或口喂養。對于觀察組患兒，在出生12～72 h內開始喂養，1次/h，每次20 mL/（kg·d），若發現喂養不耐受著，則應該立即停止，同時依據癥狀情況，依次緩解，每3 小時1次，10 mL/（kg·d），待耐受狀況恢復，在逐漸加大奶量至20 mL/（kg·d）。對照組患兒在出生3d后開始喂養，和觀察組方法相同。

1.3 觀察指標

（1）對耐受情況進行觀察，對照兩組患者的潴留量、腹脹及喂養后的嘔吐情況。喂養不耐受的判斷標準為：早產患兒在臨床上出現腹脹、嘔吐等一項或多項特征。①嘔吐指數在3次/d以上；②腹脹；③胃殘余被污染成咖啡色；④明顯出現心動過緩或呼吸暫停的現象[3]。

（2）每天測量體重，并對兩組患者恢復出生體重時間、胎糞排進時間和達到完全喂養量的時間進行觀察。

1.4 統計學方法

輸入全部數據，并采用SPSS 13.0統計軟件，用均數±標準差表示計量資料，用χ2表示計數資料，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

①比較兩組患兒喂養的不耐受情況，觀察組3例，對照組7例，P＜0.05，差異具有統計學意義。②比較兩組患兒達到完全喂養時間，恢復出生體重時間和胎糞排出時間，觀察組和對照組比較，時間明顯縮短，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 結論

微量胃腸聯合腸外營養，可減少喂養并發癥的發生，使喂養不耐受得到改善，同時促進早產兒腸道的成熟[4]。

4 討論

早產兒出生后面臨的一個最大的問題就較高的營養要求和胃腸道機能不成熟之間的矛盾，容易導致胃腸功能的紊亂，會引發喂養不耐受情況，嚴重的會引發死亡。所以提高早產兒存活率關鍵就是合理進行喂養。這個概念是Bauman在1960年提出，并且通過動物實驗得到證實。近年來通過研究發現。微量喂養能夠促進腸道組織細胞的成熟和發育，便于腸腔的直接營養，促進活性和胃腸酶的分泌，進一步釋放胃腸激素。如果將胃動力改善，同時使血流量增加，可進行正常菌群的建立，促進糞便中排泄膽紅素，同時促進腸蠕動。這樣就會降低NEC的發生率，提高早產兒喂養的耐受性，促進肝腸循環，促進全腸道喂養，使治療的治愈率進一步提高。對早產兒及新生兒的胃腸道外營養非常適合。

微量胃腸喂養聯合腸外營養，是一種非常有益的腸道喂養方式，比較兩組胃潴留和腹脹發生率，差異無統計學意義。由于患兒在早期出現喂養不耐受后，立即采取措施進行處理，和禁食、減少喂養有直接的關系，沒有1例患兒發生NEC，和患兒體重小，樣本胎齡短，樣本數量少，也有一定的關系。通過微量胃腸喂養聯合腸外營養，降低了不耐受的發生率，使全腸道營養時間進一步縮短，即減輕了患兒家長的經濟負擔，又縮短了患兒住院時間，作為一種理想的喂養方式，值得在臨床上大力普及和推廣。

[1] 付惠玲，房欣娟. 兒科胃腸道外全靜脈營養應用進展[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2011（1）：78-79.

[2] 韓芳. 早期間歇持續微量喂養對早產極低體重兒喂養不耐受及早期生長發育的影響[J]. 中國婦幼保健，2011（15）：2290-2292.

[3] 趙安玲. 早期微量喂養和常規喂養對早產兒生長發育的對比研究[J].醫藥論壇雜志，2011（3）：137-139.

[4] 王彬.早產兒早期微量喂養臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2011（19）：4636.