心內科老年患者院內心源性猝死的臨床病因分析

李新梅

吉煤集團舒蘭礦業（集團）有限責任公司，總醫院心內科，吉林長春 132602

老年患者屬于急性心臟病的易發群體，急驟發生的室速和室顫、嚴重室性心律失常等都可以直接導致心臟病猝死，這種疾病的發病特點是發病比較快、進展迅速[1]。因此，我們必須對臨床病因進行仔細研究，加強對老年患者的監護，現將本次調查研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2012年5月期間，該院心內科發生60例老年患者心臟病猝死病例，年齡63～82歲，中位年齡（70.5±9.1）歲。女患者33例，男患者27例，入院時所有病例都進行了常規12導聯心電圖檢查，住院期間也都接受了綜合治療。入院后患者均經過常規12導聯心電圖檢查，并給予綜合性的治療措施[2]。

1.2 方法

回顧性分析研究了60例心內科老年患者的臨床資料，確定SCD的方法在6～24 h內者患者發作急性病癥直至因為無可預知的心臟原因而發生死亡。

2 結果

2.1 造成心源性猝死因素

在本組患者中，有4例發生風濕性心臟病，10例發生心肌病，2例發生肺心病，24例發生冠心病。其中有24例發生慣性病行猝死，4例發生心絞痛、10例發生陳舊性心肌梗死，8例患者出現急性心肌梗死，2例為其他病癥。由此可以看出，AMI及UAP是比較多見的誘發冠心病猝死的因素[3]。在患者中有12例合并高血壓者，占20%，有36例合并心力衰竭者，占60%，說明心源性猝死主要發生于心力衰竭患者。通過檢測心率失常及心臟驟停實驗數據，誘發心源性猝死主要是由心室顫動引起[4]。

2.2 發生心源性猝死時間

對老年患者而言，發生心源性猝死的時間往往是在入院2～3周的時間內。而夜晚的發生率又往往大于白天，凌晨后要大于凌晨前，上午大于下午，心血管患者發生猝死的幾率要比心肌病大。

3 討論

老年患者屬于急性心臟病的易發群體，急驟發生的室速和室顫、嚴重室性心律失常等都可以直接導致心臟病猝死，這種疾病的發病特點是發病比較快、進展迅速。因此，我們必須對臨床病因進行仔細研究，加強對老年患者的監護[5]。不同類型的心臟病都可能導致心臟性猝死，一些原因造成的心肌電不穩定或心肌缺血是導致心肌猝死的直接誘因，由于心室的纖維性顫動而導致死亡的發生，還有一些死亡的原因是心室停頓引起。往往是病情出現惡化之后的1～12 h內引發死亡。在本組患者中，發生SCD的上午比下午高，夜晚比白天高。在1h內發生的最多。發生猝死的患者，之前可能會出現心臟疾病。但猝死的特點卻是無法進行預測的。大部分心臟患者的首發癥狀就是猝死。而一旦出現這種癥狀，就會有極低的存活率。猝死可能會由多種心臟病引發，但最主要的因素就是冠心病。通過本組數據顯示，有24例為冠心病行猝死[6]。

心源性猝死有各種復雜的誘因，而其主要誘因就是心臟病的病理改變。由于患者的高血壓、或合并性心肌衰竭、心肌病及基礎性心血管病是造成心肌損害的主要誘因，心肌出現異常，極易形成折返，造成心臟生理功能紊亂和心律失常，心臟出現顫動及過速的室性心動。本組發生心源性猝死的患者，都經過綜合性的治療過程，并顯著改善了臨床癥狀[7]。但并沒有從根本上糾正心臟基礎疾病，而造成猝死的根本原因是由于其反復發作的高血壓、心力衰竭等。相關資料證明，隨著年齡的增長，心源性猝死呈現增加的趨勢，所以應將防治的重點放在老年人身上。本組資料顯示，老年人發生合并癥或心臟基礎疾病史的是發生心源性猝死的易發人群，所以我們必須有所預見的、客觀性的進行分析，對夜間加強監護，將SCD的發生率降到最低。

[1] 楊榮平. 心源性猝死的高危患者識別及治療策略[J]. 實用心電學雜志，2011（1）：75-76.

[2] 叢娉. 心源性猝死救治臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2010（7）：70-71.

[3] 范燕. 急性心肌梗死致心源性猝死7例分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010（10）：20.

[4] 佘麗娟. 老年心力衰竭100例臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2010（25）:91-92.

[5] 林志陽，賈麗霞，潘為濤. 56例心源性猝死患者臨床分析[J]. 中國基層醫藥，2007（12）：2044-2045.

[6] 王美麗，陳君柱. 心源性猝死36例臨床分析[J]. 浙江醫學，2006（9）：748-749.

[7] 羅學宏. 心源性猝死的預防[J]. 老年人，2007（8）：54.

[8] 李志剛. 對于老年心力衰竭患者的臨床治療體會[J]. 醫學信息（中旬刊），2010（8）：2116-2117.