嚴重復雜鼻出血的急診介入治療的臨床療效分析

蔡志良 陳繆安 江恒謙

福建醫科大學附屬閩東醫院，福建福安 355000

耳鼻喉科的臨床上最常見的急診治療之一為嚴重復雜的鼻出血患者，雖然大部分患者經過急診手術治療后基本能控制出血現象，但也有部分患者容易發生鼻腔的大出血現象（尤其是后鼻腔大出血現象）[1]，不及時止血，很容易使患者發生失血性休克現象，甚至出現生命危險，這一特點使該類疾病成為耳鼻喉科中比較棘手的問題之一[2]，本文回顧性分析在我院急診治療的嚴重復雜鼻出血患者62例的病例資料，旨在探討嚴重復雜鼻出血的急診介入治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進行統計的資料對象來自于2008年10月—2012年7月期間在該院急診治療的嚴重復雜鼻出血患者62例病例資料，其中包括男性40例，女性22例，年齡范圍為30～58歲，平均年齡為（42.35±18.32）歲。所有患者中，均為單側出血，經其家屬詢問家族中均無類似患病史。患者鼻出血合并并發癥情況：合并高血壓疾病患者5例，經詢問曾經有過鼻部外傷史者8例。

1.2 治療方法

所有鼻出血患者入院時先行常規止血藥物治療配合前鼻孔填塞治療，或者前后鼻孔填塞治療，若治療無效（仍不能止血），則再次經數字減影血管造影檢查：用導管（5F）從股動脈處進行穿刺，插入鼻出血側的頸動脈（頸總動脈，頸內動脈，最后頸外動脈）進行數字減影血管造影檢查，以此來掌握患者鼻出血的具體原因和具體部位，了解后將導管插入盡可能靠近的出血點（如無明顯出血點，則明膠海綿栓塞患者上頜動脈）后用明膠海綿進行栓塞。栓塞后，再進行數字減影血管造影檢查，了解栓塞情況。

2 結果

所有62例患者中，54例患者經前鼻孔填塞治療，或者前后鼻孔填塞治療后成功控制了止血，另8例填塞止血失敗患者經數字減影血管造影檢查后，其中2例患者為眼動脈假性動脈瘤，須轉入外科行眼動脈瘤夾閉手術，術后愈合；另外6例患者（均為鼻出血合并高血壓患者）均經再次檢查為嚴重后鼻部出血（數字減影血管造影檢查時發現上頜動脈造影劑嚴重泄漏現象），需根據具體病情用明膠海綿栓塞上頜部動脈，治療后5例完全止血，1例血流明顯減少。治療后另有3例患者反應有出血側面部的疼痛感，但均在3 d后疼痛感消失，其余患者未見嚴重的其他并發癥現象，說明嚴重復雜鼻出血患者通過數字減影血管造影技術急診介入治療具有滿意的臨床療效。

3 討論

本文統計資料中，有3例患者反應有出血側面部的疼痛感，但均在3 d后疼痛感消失，分析可能的原因為與側枝循環逐步改善有關，手術后總結減少術后并發癥的影響因素為：一是要避免對明膠海綿等栓塞劑回流到頸動脈中（栓塞劑的用量要小，栓塞劑顆粒大小不能太小）[3]，二是栓塞進行的部位選擇在上頜動脈的末梢端[4]，最后，主治醫師的操作技術應該嫻熟，對患處解剖部位熟悉[5]。

對于鼻腔大量出血患者，本院耳鼻喉科對此采取的首要應急處理方法為凡士林紗布條進行前鼻孔栓塞，或者前后鼻孔栓塞并常規藥物止血，對治療無效（仍不能止血）患者，則再次經數字減影血管造影檢查，查找出血原因，進行針對性治療。

[1] 陳有勇，齊為英，張振舜，等.顱底頸內動脈假性動脈瘤破裂致鼻大出血死亡1例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2009，17（21）：45-47.

[2] 霍代嶺.外傷性假性頸內動脈瘤鼻腔大出血致死1例[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2010，35（12）：215-217.

[3] Siniluoto TM，Leinonen AS，Karttunen AI，et al.Embolization for the treatment of posterior epistaxis：analysis of 31 casers[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2011，118（11）：1101-1105.

[4] Koh E，Frazzini VI，Kagetsu NJ.Epistaxis：Vascular anatomy，origins，and endovascular treatment[J].AJR，2010，9（23），144-146.

[5] 陽康麗.100例維持性血液透析患者的心理特點及護理對策[J].中國醫藥導報，2010，11（19）：66-68.