有限切開加外固定支架治療開放性粉碎性橈骨遠端骨折的體會

李 春 杜星男 孫 磊 潘 峰 田寶忠

吉林醫藥學院附屬醫院骨二科，吉林省吉林市 132000

橈骨遠端骨折是一種常見的骨折現象，目前許多醫院仍在采用傳統的方法對該病癥進行治療。而醫療器械的不斷改進以及手術的不斷提高，許多醫院對橈骨遠端骨折病癥開始了手術治療[1]。該院從2007年1月—2011年1月采用有限切開加外固定支架治療了37例患有開放性粉碎橈骨遠端骨折的患者，均獲得了滿意的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2007年1月—2011年1月所收治過的患者37例，其中，男性患者有21例，女性患者有16例，其年齡均在18～54歲之間，平均年齡大致為33歲，所有患者中，左側骨折患者有12例，右側骨折患者有25例，所有患者全部為開放性損傷，經整理，共有以下幾個受傷原因：有19例患者被機器卷碾所傷，有9例患者被重物直接砸傷，有9例患者為從高處墜落所傷。

1.2 治療方法

本組患者中，有12例患者軟組織受到了嚴重的挫傷，進行清創縫合后，采用石膏進行固定，并將其患肢抬高，等到水腫情況有所減輕后，等待5～8 d，再對其采用復位固定的方法進行治療。在患者的橈骨以及第二塊掌骨上各切開一道小口子，再將四枚支架螺釘放置進去，進行直型外固定支架的安裝，接下來要做的就是將橈腕關節之間的間隙恢復到正常的情況，即對患者進行撐開復位手術，手術位置在C形臂下方。然后觀察復位的骨塊，對于復位情況不太好的骨塊進行小切口的切開治療，采用橇撥進行復位，再采用克氏針進行固定，結合用外固定支架，對患者的腕關節進行固定開中立位，最后將創口清洗干凈、縫合。在手術進行后的5～8周，方可將克氏針以及外固定支架拆除，對患者進行腕關節功能方面的相關鍛煉。

1.3 療效評定標準

如果患者的骨折完全愈合，且腕關節功能完全恢復，那么治療效果便為優；如果患者的骨折情況基本痊愈，且腕關節功能基本恢復，那么治療效果便為良；如果患者的骨折愈合情況有所好轉，腕關節功能有所恢復，那么治療效果便為一般；如果患者的骨折情況沒有任何明顯的好轉，且腕關節功能沒有明顯的恢復，那么治療效果為差。以治療效果為優與良的概率的有效率。

2 結果

經過以上方法的治療，對37例患者進行為時6～26個月隨訪，平均隨訪時間大致為11個月。隨訪結果顯示，37例患者均未出現正中神經發生損傷的情況，也未發生有任何并發癥，手的握力恢復正常，骨折情況完全愈合，傷口也沒有出現任何感染情況，并且所有患者均沒有出現畸形愈合的情況；37例患者中，有1例患者由于其軟組織受到嚴重的挫傷，腕關節的功能相對于其他患者來說，恢復情況尚未達到滿意的效果。根據相關標準進行功能評定：治療效果為優的患者有21例，治療效果為良的患者有12例，治療效果一般的患者有2例，治療效果為差的患者為1例，總有效率為89.19%。

3 討論

3.1 橈骨遠端骨折特點

老年人在患有嚴重骨質疏松的情況下，由于對低能量的損傷，很容易造成粉碎性的橈骨遠端骨折現象；而青年人則是在受到高能量的創傷后，才會造成橈骨遠端骨折情況[2]。由于高能量損傷而造成的開放性的橈骨遠端骨折，其腕關節周圍的許多軟組織受到嚴重的損傷。因此，內固定物往往無法得到足夠的支撐。如果采用石膏或者是夾板進行固定，則橈骨發生短縮，骨折發生移位等情況便無法避免，同時還會發生橈骨遠端尺偏角、掌傾角以及關切面失去高度等并發癥。

3.2 有限切開加外固定支架治療開放性粉碎性橈骨遠端骨折的優勢

對于橈骨無端骨折來說，理想的固定方法至少具備兩個條件：①應提供一定的穩定性，有效克服人體中一系列生理反應所產生的受力影響，保證遠端骨折的復位情況正常，直到骨折完全愈合；②保證骨折端能有足夠的軸向力傳導通過，這樣能夠使患者盡早進行活動，促進骨折的愈合。

有限切開加外固定支架的治療方法則具備以上所說的兩個重要條件，其優勢在于：①該方法固定非常牢固，使患者的骨折情況得到較好的復位；②從生物學角度來說，該方法能夠有效保護骨愈合的環境，尤其是骨折部位周圍的血供；③該方法能夠有效地將軟組織以及骨折的感染情況降到最低；第四，該方法能夠使患者進行早期相關功能的鍛煉，有效促進了骨折的愈合情況。因此，采用有限切開加外固定支架治療患者開放性粉碎性橈骨遠端骨折，能夠達到另人滿意的治療效果，是一種值得推廣的方法。

[1] 張福明.有限切開復位植骨外固定支架治療復雜型橈骨遠端骨折[A].第十八屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會論文匯編[C].2011：127-128.

[2] 熊暉明.克氏針結合外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折[A].第六屆全國中西醫結合災害醫學會議論文集[C]，2010：1021-1023.