踝部骨折合并下脛腓聯合分離手術30例臨床分析

張 春

云南省曲靖市沾益縣西平鎮沾益縣人民醫院骨科，云南曲靖 655331

踝部骨折為最常見的關節內骨折。多由間接外力引起，極少數由縱向擠壓所致。關節內骨折要求解剖或近解剖固定[1]。此外踝部骨折常并發踝關節脫位或半脫位。踝關節的關節面比髖、膝關節的關節面小，擔負但的重量與活動卻很大，故易發生損傷。本文總結分析了在該院行踝部骨折合并下脛腓聯合分離手術的30例患者的病例資料，現將臨床療效的分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進行統計的資料對象來自于2010年4月—2012年6月期間進入該院行踝部骨折合并下脛腓聯合分離手術的30例患者的病例資料，其中包括男性24例，女性6例，年齡范圍為27～49歲，平均年齡為（32.84±12.98）。所有患者踝關節均不同程度疼痛，可觀察到關節的腫脹淤血現象，另部分嚴重患者可明顯聽到有骨擦感。統計資料入選標準：符合前述踝關節損傷癥狀者，X線影像學檢查可見骨折。統計資料排除標準：排除患有嚴重內科疾病患者以及其他對手術耐受性極差患者。

1.2 治療方法

所有患者手術時保持仰臥位，術前均行硬膜外麻醉方法進行麻醉，內側踝部骨折患者用標準切口來顯露出踝部的骨折部位，外側踝部骨折患者選擇外側入路，兩種方法都為了能夠充分顯露下脛腓聯合，確保手術的順利完成。手術中對踝關節進行整復固定的順序以此為后踝，外踝，內踝，最后下脛腓聯合（也可根據實際情況調整為后踝，內踝，外踝，最后下脛腓聯合的順序）。手術中對外踝的固定可以采用螺絲釘或者鋼板，對內踝的可以采用空心釘。固定完成后，對下脛腓聯合不穩定患者可以在相應部位植入下脛腓聯合螺釘。手術后常規抗生素治療，小腿部位用石膏固定一個月左右。拆除石膏后進行相應的康復訓練。

1.3 觀察指標

所有患者手術治療后一年內進行隨訪調查，統計患者踝關節的外觀，功能，X線影像學檢查結果以及患者的申訴情況，根據美國關節學會制定的評分標準評分，依據評分情況劃分等級（優秀，良好，合格，失敗），計算有效率（優秀，良好均可視為有效）。以此評價治療效果。

1.4 統計學方法

根據術后對患者的隨訪調查情況分別統計優秀，良好，合格，失敗者的例數并計算有效率，并以此來評價踝部骨折合并下脛腓聯合分離手術的臨床療效。

2 結果

所有患者手術治療后一年內進行隨訪調查，術后取出下脛腓聯合固定釘的時間范圍為7～14周，平均時間為（12.19±2.28）周，骨折愈合時間范圍為11～16周，平均愈合時間為（13.84±4.21）周。

30例患者術后治療評分范圍為80～98分，平均分為（93.45±8.21）分，其中優秀24例，良好4例，合格3例，無失敗者，有效率為93.3%。30例患者術后并發癥：1例患者術后傷口感染現象，經治療后痊愈。踝部骨折合并下脛腓聯合分離手術具有滿意的臨床療效，可以在臨床上推廣使用。

3 討論

行踝部骨折合并下脛腓聯合分離手術患者治療期間應特別注意飲食禁忌情況。①忌盲目補充鈣質：科學研究發現[2]，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質，只要根據病情和按醫生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。②忌多吃肉骨頭：因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣[3]。若骨折后大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調[4]。③忌偏食：踝部骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2006：798.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：794-796.

[3] 蔣協遠.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：208-209 .

[4] Terrys，Canale.盧世璧，王繼芳，等，主譯.坎貝爾骨科手術學[M].10版.濟南：山東科學技術出版社，2005：26-28.