46例急性心肌梗死并發緩慢性心律失常療效分析

李立偉

吉林省伊通縣伊丹鎮中心衛生院，吉林伊通 130700

冠心病是當前世界上最常見的嚴重威脅患者死亡的疾病之一，而急性心肌梗死更是其中最危險的，它嚴重威脅著人民群眾的身心健康。急性心肌梗死往往會并發心律失常，大多數會發生在起病的1～2周之內，一般可以分成緩慢型和快速型。本文回顧性地分析了該院自2010年8月—2011年7月這1年來所收治的急性心肌梗死并發緩慢型心律失常的住院患者的診治過程，并進行歸納和分析，以便于大家認識急性心肌梗死并發緩慢型心律失常的病癥，并采取有效合理的治療措施，最大程度地降低患者的死亡率?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取的46例均為2010年8月—2011年7月在本院住院患者，其中女性為12例，男性為34例，年齡在45～79歲之間，平均年齡為70歲。單純下壁心肌梗死的有20例，合并右室心肌梗死的患者有5例，合并后壁心肌梗死的患者有6例，存在以上三種情況的患者有6例，單純的前壁心肌梗死的患者有5例，單純后壁心肌梗死的患者有3例，合并下壁心肌梗死的患者有6例，

1.2 心律失常類型

竇性停搏和竇性心動過緩以及竇房阻滯的患者有11例，新發的完全性右或左束支傳導阻滯的患者有6例。房室傳導阻滯的患者有31例（其中高度和三度房室傳導阻滯的患者有17例）。

1.3 治療方法

在經過明確診斷以后，所有患者都進行了吸氧、監護和止痛、擴張冠脈以及抗凝等對癥的治療。對于發病時間小于12h的病人，進行鏈激酶（共4例）、尿激酶（3例）和 rt～PA（共2例）的溶栓治療。我們對于21例病人進行了冠脈造影（以左回旋支明顯狹窄或者阻塞為主要病變的患者有3例，以右冠狀動脈明顯狹窄或者阻塞為主要病變原因的患者有16例，以左前降支明顯狹窄或者阻塞為主要病變原因的患者有5例，以上三支都存在顯著病變的患者共4例），其中進行了經皮冠脈介入術的病人有15例。如果是出現緩慢的心律失常，我們采用阿托品和異丙腎上腺素等藥物進行了治療。對于出現的心源性休克癥狀，我們給與多巴胺和阿拉明等提高血管收縮功能藥物治療。

2 結果

本組研究病例中，在住院期間11例病人死亡（其中有5例患者是單純的下壁心肌梗死，單純后壁的有1例，合并右室心肌梗死的有2例，同時合并下壁、前壁和右室的患者有2例，同時合并后壁、下壁和右室心肌梗死的共2例）。安裝臨時心臟起搏器的患者有6例，有3例患者安裝了永久性心臟起搏器（有1例患者是二度Ⅰ型房室傳導阻滯，有2例患者是二度Ⅱ型竇房傳導阻滯）。

3 討論

3.1 急性心肌梗死合并緩慢型心律失常的發病和機理

本組發生房室傳導阻滯的病人共有28例，此發病率達15.8%，說明在緩慢型心律失常中是最常見的類型。并發了緩慢型心律失常的病人有46例，發病率高達25.9%，說明其發病率較高。房室傳導阻滯常發于下壁的急性心肌梗死，如果合并了右室急性心肌梗死，那么就更加常見。下壁急性心肌梗死發生的發生機理是該處出現缺血和迷走神經的張力增高。但是前壁的急性心肌梗死所發生的房室傳導阻滯，其發生機理為梗死的范圍卻極為廣泛，波及到束支。

3.2 急性心肌梗死并發緩慢型心律失常的治療

首先要對急性心肌梗死患者進行常規的心肌梗死治療。在本組研究病例中，共有11例病人接受了溶栓治療，同時又有16例病人實施了經皮冠脈介入術。在對心肌梗死進行治療的同時，還應對癥來治療緩慢型心律失常。我們在大多數情況下使用阿托品治療。同樣對于后壁和下壁的急性心肌梗死且并發Ⅲ型房室傳導阻滯和二度Ⅱ型的患者也可以先用阿托品進行藥物治療，在并發了低血壓和心力衰竭或者休克的時候，才安裝臨時心臟起搏器。

3.3 急性心肌梗死合并緩慢型心律失常的預后

根據本組研究資料，死亡患者都無法實施再灌注治療。我們可以看出，在11例死亡患者當中，有8例患者屬于嚴重的房室傳導阻滯，其中有6例為后下壁急性心肌梗死，有2例病人屬于前壁急性心肌梗死，有1例病人屬于二度Ⅱ型竇房結傳導阻滯，有2例病人為完全性右束支傳導阻滯（前壁急性心肌梗死），有2例屬于嚴重竇性心動過緩，所以，急性心肌梗死且并發緩慢型心律失常所引起死亡的緩慢型心律失常，最常見的就是嚴重的房室傳導阻滯。經過國外長期大量的臨床分析，都得到最終證實。

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