30例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床診斷與治療分析

薛東鷹

河南焦作市人民醫院呼吸科，河南焦作 454000

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）作為一組發病率高，并發癥多，危害機體各個器官功能的綜合征，越來越受到臨床醫師及患者的重視，我院最近收治該病患者的人數日趨增多，尤其是阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者居多，患者多數有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎，病因常有肥胖、鼻息肉、舌根后墜、舌體肥大和小頜畸形等，SAHS除了具有自身特點的一般臨床表現，對全身器官亦可造成損害，可以是高血壓、冠心病等疾病的危險因素，影響患者生存質量，對患者產生巨大的身心傷害，故早期的確診和病情程度的分級以及有效的治療對患者尤為重要。該院將近期收治的30例患者病情回顧分析，總結診斷治療經驗，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自2011年8月—2012年8月間該院收治睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者30例，按睡眠過程中呼吸暫停時胸腹呼吸運動的情況分類：阻塞型（OSAS）28例，占93.3%；混合型（MSAS）2例，占6.7%。其中男性19例，女性11例，年齡8～65歲，平均年齡43.6歲。

1.2 診斷要點

1.2.1 臨床表現 ①一般臨床表現：嗜睡和打鼾分別是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征白天臨床表現和夜間臨床表現的最主要的癥狀，該院30例患者均主訴有上述癥狀，輕者表現為白天工作學習期間易困倦，重者甚至與人談話時即可入睡，入睡后鼾聲往往不規則，常有呼吸暫停表現，部分患者可有精神行為異常，有時會出現頭痛、多汗、夜尿等不典型癥狀，需通過多導睡眠圖確診。②全身器官損害的表現：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常以心血管系統異常表現為并發癥，有時可成為首發癥狀和體征，心血管系統異常表現主要有高血壓病、冠心病、肺心病以及缺血性或出血性腦血管病等，該院以上述表現來就診的患者有8例，需根據詳細病史以及輔助檢查明確診斷，從而可以進行積極有效的治療。

1.2.2 輔助檢查 多導睡眠圖是確診睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標準，并可以通過此項檢查對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征進行病情程度分級，我院全部30例患者均通過此項檢查得以確診以及病情分級，其中輕度患者23例，中度患者5例，重度患者2例。

1.2.3 病因診斷 對上述已確診的30例患者應仔細的進行常規的耳鼻喉及口腔檢查，有時需輔以頭顱與頸部的X線和CT等影像學檢查以及內分泌系統的測定，找出病因，從而進行病因治療，取得較好效果。

1.3 治療

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療主要有一般治療、藥物治療、器械治療以及手術治療，有時患者需采取其中的幾種進行綜合治療，該院30例患者中23例輕度患者采取一般治療如減肥、改變睡眠體位等以及藥物治療能有效控制癥狀，其中18例患者通過病因診斷可明確有耳鼻喉及口腔等部位狹窄的病理基礎，從而進行相應的器械和手術治療如口腔矯治器治療、鼻手術、激光輔助咽成形術、正頜手術等，患者均可得到有效根治，其它7例中重度患者因病情較重，低氧血癥及高碳酸血癥明顯，故首選經鼻持續氣道內正壓通氣治療，可使患者的功能殘氣量增加，減低上氣道阻力，改善夜間呼吸暫停和低通氣，因此取得較為明顯的療效，病情穩定后經病因治療得到徹底根治。

2 結果

本組30例SAHS患者均得到及時確診并對其嚴重程度分級，其中其中輕度23例（76.7%），中度5例（16.7%），重度2例（6.6%），入院后均給予一般以及藥物治療，其中中重度患者7例給予經鼻持續氣道內正壓通氣治療，癥狀改善明顯，其中25例有病理基礎的患者均通過相應的器械以及手術治療得到有效根治，治療總有效率100%。

3 討論

①睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）＞5次/h并伴有嗜睡等臨床癥狀，可根據典型的臨床表現和體征初步診斷，多導睡眠圖可以監測AHI，可以對此病進行確診并根據AHI水平對疾病進行分級，最后可通過相關輔助檢查明確病因。②睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多數有上呼吸道部位狹窄的病史，故患者入院后除進行必要的對癥治療，如減肥、改變睡眠體位、經鼻持續氣道內正壓通氣治療等，待病情穩定后，還應明確病因，進行相應的手術治療，如口腔矯治器治療、鼻手術、激光輔助咽成形術、正頜手術等，從而使患者痊愈。

[1] 張愛梅，戴翔. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的分型及治療[J].中國中醫藥雜志，2009，4（9）：217.

[2] 王亞飛，劉強. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因探討[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2009，30（4）：67.

[3] 李志國.睡眠呼吸暫停綜合癥臨床分析 [J].中外醫療，2012，7（12）：112.

[4] 王升，魯娟娟.腦血管病與睡眠呼吸暫停綜合癥的關系[J].中外醫療，2011，2（12）：217.