磁力導航髓內釘治療股骨干骨折120例的體會

曾萬華

云南省彝良縣人民醫院外二科，云南 彝良 657600

隨著高能量損傷的增加，股骨干骨折已成為最常見的四肢骨折之一，如治療不當，容易出現并發癥甚至造成肢體功能障礙或殘疾。對于股骨干骨折的臨床治療，之前主要是采用梅花型髓內釘進行治療，但是其臨床治療效果欠佳，而近幾年，隨著醫療技術的不斷發展，逐漸采用交鎖髓內釘、接觸鋼板、髓內擴張自鎖釘等等進行治療。在本文中，筆者將對所在科室2005年3月—2010年12月收治的120例股骨干骨折患者采用磁力導航髓內釘進行治療，均取得了良好的治療效果，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均選自于筆者所在科室2005年3月—2010年12月收治的120例股骨干骨折患者，其中男性患者102例，女性患者18例；患者年齡區間為18～65歲（平均39歲）；依據骨折類型根據Winquist-Hansen骨折分型：I型40例，II型60例，III型16例，IV型4例；而本文病例患者中閉合骨折為92例，開放骨折為28例；本組患者中有15例患者合并有腦、胸、腹等多處傷。

1.2 選擇手術時機

對于閉合骨折患者，首先需要進行骨牽引，在傷后5～10 d手術；而對于開放骨折患者，首先需進行充分的清創后縫合創口轉為閉合性骨折，并在骨牽引8～12 d后手術；若患者合并其它病癥，需要密切觀察患者的生命體征情況，首先處理危及生命的合并傷，待病情穩定后手術治療。

1.3 手術治療

本組患者均采取全麻或硬膜外麻醉，仰臥位或側臥位，小切口切開，經股外側肌間隙顯露骨折端，盡量減少骨膜剝離，從骨折斷向兩端擴髓，近端擴髓可攻破近端皮質（約于股骨大轉子內后梨狀窩內），將導針自骨折端向近端插入，在股骨大轉子上方捫及導針切開皮膚，將選定髓內釘自近端在導針引導下順利插入，至骨折端后，直視下復位骨折端及碎骨塊，力求解剖復位。用持骨鉗把持復位繼續插入髓內釘至釘尾約留0.5cm，檢查骨折端對位對線良好后通過磁力聲控導航裝置單平面定位器，鎖定遠端鎖釘，卸下定位桿后將近端鎖釘鎖定。

1.4 手術后處理

術后患者需應用抗生素1～2 d。在一般情況不需要外固定，而患者可在術后第2 天開始適量指導髖、膝、踝關節功能訓練并進行CPM功能鍛煉器被動功能鍛煉；術后7 d患者可進行肢關節功能的恢復性鍛煉；術后30 d左右便可開始適量的負重鍛煉（對于較為嚴重的骨折患者需根據其骨痂生長情況來決定開始鍛煉的時間）。

2 結果

本組選取的120例股骨干骨折經過臨床治療與術后康復練習，在6～18個月的隨訪中，其中有92例閉合骨折患者平均愈合時間為16周，另外28例開放骨折患者平均愈合時間為20周；其中術后6個月骨折愈合率為90%，而術后12個月骨折愈合率為100%。通過采用朱通伯、戴克戎骨折術后功能評定內容[1]對患者肢體功能進行評定，所有患者均達到優良標準。

3 討論

股骨干骨折十分常見，普通帶鎖髓內釘的應用為股骨干骨折的髓內釘治療提供了更廣的手術適應癥。它具有固定可靠，有效防止縮短，控制骨折旋轉等明顯優勢，它通過中軸線的彈性固定，最大限度地克服了偏心固定所產生的應力遮擋效應[2]。它通過橫穿的鎖釘與股骨皮質鑲嵌，使髓內釘與整個股骨形成一個整體，因此具有最大的穩定性，但在臨床廣泛應用中發現術中安裝遠端鎖定瞄準器帶來的損傷是術后膝關節功能障礙的主要主要原因之一，而磁力導航髓內釘完全解決了術中遠端鎖定瞄準器帶來的損傷[3]。臨床應用磁力導航髓內釘具有以下幾方面的優點，本組所使用的磁力導航髓內釘由山東濰坊航維醫療器械有限公司提供，它除具有普通帶鎖髓內釘的明顯優勢及穩定性外。還具有以下優點：①少一個切口（即普通帶鎖髓內釘術中安裝遠端鎖定瞄準器切口）[4]；②裝置單平面定位，勿需豎向壓桿，不損傷髕上囊及股四頭肌腱和深部脂肪墊，避免股骨遠端定位孔的出血，造成膝關節積血，使髕上囊與關節內粘連加重，膝關節活動進一步受限，將引起膝關節僵直[5]。③一次鉆孔準確率100%，調整定位桿使指針指準白線，發出聲響，確保指針位置，也即一直發聲，是鉆孔準確的關鍵所在。綜上所述，運用磁力導航髓內釘技術治療股骨干骨折，由于其具有良好的操作性，手術的安全可靠性較高，臨床治療效果最佳等優勢，因而比較適用于臨床應用。

[1]朱通伯，戴克戎.骨科手術學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001：81.

[2]寧志杰.骨科臨床新進展[M].北京：人民軍醫出版社，2003：16-18.

[3]吳紹賓，王景彥，杜奇濤，等.磁力導航下交鎖髓內釘的遠端螺釘鎖定[J].中國骨與關節損傷雜志，2007（3）：147.

[4]吳紹賓.磁力聲控導航股骨交鎖髓內釘的研制及臨床應用[D].山東中醫藥大學，2007：2440-2441.

[5]楊彥亭，王亮，甄相周，等.磁力導航下交鎖髓內釘治療股骨干骨折[J].中外醫療，2008（14）：1542.