磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療股骨干骨折120例的體會

曾萬華

云南省彝良縣人民醫(yī)院外二科，云南 彝良 657600

隨著高能量損傷的增加，股骨干骨折已成為最常見的四肢骨折之一，如治療不當(dāng)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥甚至造成肢體功能障礙或殘疾。對于股骨干骨折的臨床治療，之前主要是采用梅花型髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，但是其臨床治療效果欠佳，而近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸采用交鎖髓內(nèi)釘、接觸鋼板、髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘?shù)鹊冗M(jìn)行治療。在本文中，筆者將對所在科室2005年3月—2010年12月收治的120例股骨干骨折患者采用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，均取得了良好的治療效果，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均選自于筆者所在科室2005年3月—2010年12月收治的120例股骨干骨折患者，其中男性患者102例，女性患者18例；患者年齡區(qū)間為18～65歲（平均39歲）；依據(jù)骨折類型根據(jù)Winquist-Hansen骨折分型：I型40例，II型60例，III型16例，IV型4例；而本文病例患者中閉合骨折為92例，開放骨折為28例；本組患者中有15例患者合并有腦、胸、腹等多處傷。

1.2 選擇手術(shù)時(shí)機(jī)

對于閉合骨折患者，首先需要進(jìn)行骨牽引，在傷后5～10 d手術(shù)；而對于開放骨折患者，首先需進(jìn)行充分的清創(chuàng)后縫合創(chuàng)口轉(zhuǎn)為閉合性骨折，并在骨牽引8～12 d后手術(shù)；若患者合并其它病癥，需要密切觀察患者的生命體征情況，首先處理危及生命的合并傷，待病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)治療

本組患者均采取全麻或硬膜外麻醉，仰臥位或側(cè)臥位，小切口切開，經(jīng)股外側(cè)肌間隙顯露骨折端，盡量減少骨膜剝離，從骨折斷向兩端擴(kuò)髓，近端擴(kuò)髓可攻破近端皮質(zhì)（約于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)后梨狀窩內(nèi)），將導(dǎo)針自骨折端向近端插入，在股骨大轉(zhuǎn)子上方捫及導(dǎo)針切開皮膚，將選定髓內(nèi)釘自近端在導(dǎo)針引導(dǎo)下順利插入，至骨折端后，直視下復(fù)位骨折端及碎骨塊，力求解剖復(fù)位。用持骨鉗把持復(fù)位繼續(xù)插入髓內(nèi)釘至釘尾約留0.5cm，檢查骨折端對位對線良好后通過磁力聲控導(dǎo)航裝置單平面定位器，鎖定遠(yuǎn)端鎖釘，卸下定位桿后將近端鎖釘鎖定。

1.4 手術(shù)后處理

術(shù)后患者需應(yīng)用抗生素1～2 d。在一般情況不需要外固定，而患者可在術(shù)后第2 天開始適量指導(dǎo)髖、膝、踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練并進(jìn)行CPM功能鍛煉器被動功能鍛煉；術(shù)后7 d患者可進(jìn)行肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)性鍛煉；術(shù)后30 d左右便可開始適量的負(fù)重鍛煉（對于較為嚴(yán)重的骨折患者需根據(jù)其骨痂生長情況來決定開始鍛煉的時(shí)間）。

2 結(jié)果

本組選取的120例股骨干骨折經(jīng)過臨床治療與術(shù)后康復(fù)練習(xí)，在6～18個(gè)月的隨訪中，其中有92例閉合骨折患者平均愈合時(shí)間為16周，另外28例開放骨折患者平均愈合時(shí)間為20周；其中術(shù)后6個(gè)月骨折愈合率為90%，而術(shù)后12個(gè)月骨折愈合率為100%。通過采用朱通伯、戴克戎骨折術(shù)后功能評定內(nèi)容[1]對患者肢體功能進(jìn)行評定，所有患者均達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

股骨干骨折十分常見，普通帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用為股骨干骨折的髓內(nèi)釘治療提供了更廣的手術(shù)適應(yīng)癥。它具有固定可靠，有效防止縮短，控制骨折旋轉(zhuǎn)等明顯優(yōu)勢，它通過中軸線的彈性固定，最大限度地克服了偏心固定所產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋效應(yīng)[2]。它通過橫穿的鎖釘與股骨皮質(zhì)鑲嵌，使髓內(nèi)釘與整個(gè)股骨形成一個(gè)整體，因此具有最大的穩(wěn)定性，但在臨床廣泛應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)術(shù)中安裝遠(yuǎn)端鎖定瞄準(zhǔn)器帶來的損傷是術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要主要原因之一，而磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘完全解決了術(shù)中遠(yuǎn)端鎖定瞄準(zhǔn)器帶來的損傷[3]。臨床應(yīng)用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)，本組所使用的磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘由山東濰坊航維醫(yī)療器械有限公司提供，它除具有普通帶鎖髓內(nèi)釘?shù)拿黠@優(yōu)勢及穩(wěn)定性外。還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①少一個(gè)切口（即普通帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)中安裝遠(yuǎn)端鎖定瞄準(zhǔn)器切口）[4]；②裝置單平面定位，勿需豎向壓桿，不損傷髕上囊及股四頭肌腱和深部脂肪墊，避免股骨遠(yuǎn)端定位孔的出血，造成膝關(guān)節(jié)積血，使髕上囊與關(guān)節(jié)內(nèi)粘連加重，膝關(guān)節(jié)活動進(jìn)一步受限，將引起膝關(guān)節(jié)僵直[5]。③一次鉆孔準(zhǔn)確率100%，調(diào)整定位桿使指針指準(zhǔn)白線，發(fā)出聲響，確保指針位置，也即一直發(fā)聲，是鉆孔準(zhǔn)確的關(guān)鍵所在。綜上所述，運(yùn)用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘技術(shù)治療股骨干骨折，由于其具有良好的操作性，手術(shù)的安全可靠性較高，臨床治療效果最佳等優(yōu)勢，因而比較適用于臨床應(yīng)用。

[1]朱通伯，戴克戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：81.

[2]寧志杰.骨科臨床新進(jìn)展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：16-18.

[3]吳紹賓，王景彥，杜奇濤，等.磁力導(dǎo)航下交鎖髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端螺釘鎖定[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007（3）：147.

[4]吳紹賓.磁力聲控導(dǎo)航股骨交鎖髓內(nèi)釘?shù)难兄萍芭R床應(yīng)用[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2007：2440-2441.

[5]楊彥亭，王亮，甄相周，等.磁力導(dǎo)航下交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折[J].中外醫(yī)療，2008（14）：1542.