心房纖顫致50例椎基底動脈系統腦栓塞臨床分析

張志新

新疆葉城縣人民醫院干一科，新疆 葉城 844900

近些年來，隨著人們生活水平的提高，腦栓塞疾病的發病率有逐年升高的趨勢[1]。目前根據多項文獻記載可得，心房纖顫對于椎基底動脈系統腦栓塞而言是獨立而及其主要的高危因素。目前國內對于心房纖顫與椎基底動脈系統腦栓塞之間的關系的相關報道并不多見，因此本文就兩者的聯系進行分析與探討，旨在為同行提供寶貴的臨床經驗，具體報道如下。

1 資料與方法

①一般資料：選取本院2009年9月—2011年9月期間收治的心房纖顫患者共50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡為28～80歲不等，平均年齡為（55.9±7.2）歲。患者病史為10～30年不等，平均為（12.5±8.0）年。對患者的相關病史進行分析可得：風濕性心臟病患者共38例，灌裝動脈粥樣硬化型心臟病共10例，高血壓性心臟病共2例。對所有患者均采取心電圖檢查與超聲動態心電圖檢查。患者首發癥狀為眩暈共35例、惡心與嘔吐共19例、雙目失明共5例、單側肢體麻木共22例、意識不清共10例。②臨床表現與檢查結果：50例患者中臨床表現為嗜睡共9例，言語不清共10例，眼球震顫共15例，昏迷共12例，一側動眼神經麻痹共5例，一側肢體癱瘓共24例，四肢癱瘓共8例，偏盲共3例，偏身感覺障礙共8例。對患者進行CT檢查后可得如下結果：橋腦梗死共10例，小腦梗死共12例，中腦梗死共8例，單側腦葉梗死共8例，雙側腦葉梗死共4例，橋腦+小腦梗死共2例，中腦+橋腦梗死共4例，枕葉+小腦+丘腦梗死共2例。③治療方法：患者入院后給予其降顱內壓、擴血管、抗凝以及降纖治療，并給予活血化瘀藥與改善腦代謝藥。根據患者具體情況的不同如并發高熱、上消化道出血或肺部感染等給予對癥治療[2]。

2 結果

對50例患者的治療結果進行分析可得，痊愈共5例，占10.0%，好轉共32例，64.0%，死亡共13例，占26.0%。

3 討論

心房纖顫的誘因較多，主要有冠心病、風心病、心衰、高血壓以及其他非器質性心臟病，而心房纖顫導致腦栓塞的理論目前在臨床上已經得到了廣泛證實，故作為椎基底動脈系統腦栓塞的高危因素進行討論。過去有理論認為腦栓塞多見于青年風濕性心臟病患者[3]，但隨著科學技術的發展，臨床上對腦栓塞的研究越發深入后我們發現，心房纖顫的發病率與患者年齡呈現正相關。這主要和老年人心臟退變、心房功能障礙以及竇房結與結間束之間的纖維組織增生有關[4]。當發生心房纖顫時，患者的左心耳處肌肉會出現收縮無力的現象，而老年人血液粘稠度高，且普遍出現動脈粥樣硬化，因此容易形成血栓，從而引發腦栓塞。根據相關文獻報道顯示，各類心臟病伴心房纖顫的患者其發生腦栓塞的幾率明顯高于未伴發心房纖顫的各類心臟病患者，這也說明心房纖顫是導致腦栓塞的高危因素。根據本文研究結果顯示，50例患者發病均較為迅速，且病情嚴重，部分患者在發病后即刻出現意識障礙，且意識障礙的持續時間較長。這主要和患者腦干結構上行激活系統受到很大刺激有關[5]。本文部分患者通過CT檢查證實為多發性梗死灶，且梗死灶均位于椎基底動脈系統，說明心房纖顫導致的椎基底動脈系統腦栓塞大部分為多發性腦栓塞。本文50例患者通過積極的治療后，死亡共13例，占26.0%，充分說明心房纖顫導致椎基底動脈系統腦栓塞患者的預后情況差。死亡的13例患者中，發生再栓塞死亡者共6例，發生心衰死亡者共3例，發生多器官衰竭死亡者共3例，發生肺部感染死亡者共1例。

根據本文研究后認為，在患者發生心房纖顫后，醫生應該采取積極的、科學的、及時的方法對病情進行控制，并對并發癥有預見性，進行相應的防治措施[6]。對于心臟病的治療應該與針對腦栓塞的治療同步，預防再栓塞的發生，以提高患者的存活率，改善患者的預后情況。

[1]張會琴，王翠花，陳宏.風濕性心臟病合并腦卒中的研究[J].2009，3（2）：4588-4589.

[2]陳輝，趙翁平，邵韋伯.心房纖顫致腦栓塞的臨床分析[J].2010，6（3）：169-170.

[3]劉穎，唐洪易.老年急性心肌梗死并發急性腦卒中22例臨床分析[J].2012，2（6）：796-799.

[4]張小燕，趙翁平，國宏，等.心臟病伴房顫患者中腦栓塞的發生率[J].2010，4（16）：252-256.

[5]周明企.心房纖顫與椎基底動脈系統腦栓塞的關系[J].中國綜合臨床，2011，13（11）：882-883.

[6]隋 幫森.心房纖顫導致椎基底動脈系統腦栓塞的臨床分析與探討[J].2012，11（3）：1457-1459.