淺談醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理及建議

陳健君

中航工業(yè)三六三醫(yī)院，四川成都 610041

固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1500元以上的專業(yè)設(shè)備和單位價(jià)值在1000元以上的一般設(shè)備，使用期限在1年以上并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理；固定資產(chǎn)共分四類：房屋及建筑物、一般設(shè)備、專業(yè)設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。本文主要談?wù)剬?duì)專業(yè)設(shè)備即醫(yī)療設(shè)備的管理及建議。

1 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的作用

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的一部分，但也是最重要的一部分，對(duì)其管理的好與壞直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的高低，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有直接影響，是醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的有力抓手。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

目前，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中存在的主要問題有以下幾方面。

2.1 盲目投入醫(yī)療設(shè)備，造成資金浪費(fèi)

一方面國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的財(cái)政撥款不足，另一方面取消醫(yī)院藥品的加成率已成定局，這樣，以藥養(yǎng)醫(yī)的格局將被徹底打破，醫(yī)院藥品盈利減少后，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，以儀器檢查收入來彌補(bǔ)部分盈利缺口的現(xiàn)象不可避免。各醫(yī)院競(jìng)相購(gòu)買各種高端的進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，有些單位對(duì)大型設(shè)備的投入缺乏專業(yè)的可行性論證，盲目決策，結(jié)果導(dǎo)致購(gòu)進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備使用效率低下，造成資金的極大浪費(fèi)，也會(huì)給醫(yī)院帶來不必要的投資風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 固定資產(chǎn)管理的職能部門缺乏溝通，管理不到位

醫(yī)院有固定資產(chǎn)管理制度和資產(chǎn)管理部門，但通常的做法是財(cái)務(wù)科管總賬和金額；總務(wù)科管房屋、營(yíng)具；資產(chǎn)管理科管醫(yī)療設(shè)備的一種多頭管理。部門間缺乏有效的溝通，管理不到位，有物無賬、有賬無物的情況時(shí)有發(fā)生。

2.3 醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢缺乏及時(shí)性和真實(shí)性

一般情況下，財(cái)務(wù)科能夠依據(jù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定，對(duì)購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備如實(shí)入賬，并列入醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，但由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的品種和數(shù)量都較多，且由科室分散使用，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和資產(chǎn)管理科實(shí)地盤點(diǎn)的工作量很大，落實(shí)實(shí)地盤點(diǎn)的工作也較困難，造成早該報(bào)廢，甚至已經(jīng)處理的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)仍然留在財(cái)務(wù)總賬上，不能得到及時(shí)的賬務(wù)處理，使其賬面價(jià)值與實(shí)物價(jià)值的不符，缺乏真實(shí)性。

2.4 醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用逐漸增高，增加了醫(yī)院的運(yùn)行成本

隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類和數(shù)量的增加，由此產(chǎn)生的設(shè)備維修問題擺在了管理者面前，尤其是高精尖的醫(yī)療設(shè)備的維修。目前醫(yī)院維修人員的技術(shù)水平缺乏，除了維修簡(jiǎn)單的一般設(shè)備外，對(duì)于要求高的大型精細(xì)醫(yī)療設(shè)備無法修理，加之供應(yīng)商為了保護(hù)自身的利益，實(shí)施技術(shù)封鎖，拒絕提供技術(shù)的詳細(xì)資料，加大了維修難度，醫(yī)院為了保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，只能通過購(gòu)買高額的維保費(fèi)，讓廠家進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)，造成醫(yī)院設(shè)備維修費(fèi)用成本居高不下。

3 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的建議

3.1 開展科室成本核算，將醫(yī)療設(shè)備折舊計(jì)入科室成本，并與績(jī)效分配相結(jié)合，有利于增強(qiáng)人們其管理意識(shí)

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的物質(zhì)條件之一，按照“歸口管理、分級(jí)核算、誰(shuí)受益誰(shuí)保管”的原則進(jìn)行有效地管理顯得尤其重要。因此，將醫(yī)療設(shè)備折舊進(jìn)入科室成本核算，并與績(jī)效分配掛鉤，讓員工從思想上提高認(rèn)識(shí)、重視醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理，有利于把醫(yī)療設(shè)備的增值任務(wù)落實(shí)到實(shí)處。

3.2 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)程序，避免盲目購(gòu)買，重復(fù)投資

醫(yī)院職能部門應(yīng)規(guī)定：各科室根據(jù)工作需要按年度編報(bào)購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備計(jì)劃，估計(jì)價(jià)值在10萬元以上（具體金額可根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況確定）的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)編寫大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)表及可行性報(bào)告（論證）。由資產(chǎn)管理科匯總后，交設(shè)備管理委員會(huì)，經(jīng)討論通過后，再交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過后方可執(zhí)行，通過層層把關(guān)，可以避免盲目購(gòu)買，浪費(fèi)資金。

3.3 公開采購(gòu)方式，降低醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的廉政風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療采購(gòu)設(shè)備是由設(shè)備管理委員會(huì)組織實(shí)施公開招標(biāo)議標(biāo)方式進(jìn)行。屬于集中采購(gòu)招標(biāo)或政府采購(gòu)目錄范圍的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)按規(guī)定委托招標(biāo)采購(gòu)。對(duì)于自行招標(biāo)的，應(yīng)做到公平、公正、公開。10萬元以下（可根據(jù)醫(yī)院具體情況確定金額）設(shè)備管理委員會(huì)將招標(biāo)評(píng)標(biāo)的結(jié)果報(bào)院長(zhǎng)審批后，供需雙方簽訂物資設(shè)備購(gòu)進(jìn)合同。要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)擬定合同條款，供需雙方負(fù)責(zé)人簽字蓋章后生效，資產(chǎn)管理科應(yīng)將相關(guān)資料，如投標(biāo)結(jié)果、議標(biāo)結(jié)果、參加廠商等整理歸檔，以便今后查閱。這樣既保證所購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，又避免暗箱操作，降低了醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的廉政風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 明確資產(chǎn)管理部門與使用部門的職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理程序

對(duì)醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢，按《中央級(jí)事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)處置管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定申報(bào)。由使用部門提出，填寫《儀器設(shè)備處置審批表》，經(jīng)設(shè)備技術(shù)鑒定和使用科室負(fù)責(zé)人簽字后，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，到資產(chǎn)管理科、財(cái)務(wù)部門、紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)部辦理相關(guān)報(bào)廢手續(xù)，資產(chǎn)管理科應(yīng)設(shè)置廢品物資倉(cāng)庫(kù)，對(duì)所有報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行回收、登記、統(tǒng)一處理，任何使用科室和個(gè)人不得自行處理，防止醫(yī)療設(shè)備折舊未完的完好設(shè)備提前報(bào)廢；批準(zhǔn)報(bào)廢的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)將其可利用部分拆下，折價(jià)入賬，入庫(kù)保管，合理利用；對(duì)于未批復(fù)前的待報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備應(yīng)妥善保管。

3.5 提高醫(yī)療設(shè)備管理人員的整體素質(zhì)，有利于醫(yī)療設(shè)備管理水平的提高

目前，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作，大多是不能倒夜班的轉(zhuǎn)崗護(hù)理人員和其他人員擔(dān)任，缺少專業(yè)資產(chǎn)管理人員的參與；為了防止醫(yī)院資產(chǎn)的流失，醫(yī)院應(yīng)安排這部分人員多參加培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，讓資產(chǎn)管理這支隊(duì)伍有能力、有信心地管好醫(yī)院的資產(chǎn)，為患者的治療提供有力的保障。

3.6 明確手術(shù)室、麻醉科及手術(shù)科室的責(zé)權(quán)利，使之相互協(xié)調(diào)，更好地為患者服務(wù)

長(zhǎng)期以來，由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入有限，加之國(guó)家對(duì)手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)收費(fèi)價(jià)格中，提高了麻醉收費(fèi)價(jià)格，給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員帶來的設(shè)備收益有所區(qū)別，為了手術(shù)人員的相互協(xié)作與配合，作為醫(yī)院管理層面，應(yīng)明確規(guī)定相互間的責(zé)權(quán)利，讓手術(shù)室統(tǒng)一管理好手術(shù)所需醫(yī)療設(shè)備，并做好維護(hù)工作，為手術(shù)科室的手術(shù)起到保駕護(hù)航的作用。

總之，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理，既有利于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高，也有利于保護(hù)大眾健康，讓我們共同提高認(rèn)識(shí)，管理好醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展的道路上不斷前進(jìn)。

[1] 劉玲.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)與臨床，2012，9（11）.

[2] 中華人民共和國(guó)財(cái)政部.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2011：1.