淺談STD所致的精神障礙分析

宋 波 李 億

吉林省樺甸市人民醫院皮膚性病科，吉林樺甸 132400

我們在性病專科門診中經常會遇到這樣一些病人，STD治愈后會一直被某些問題困擾而不能自拔。他們總認為自己的病沒有痊愈，癥狀逐漸增多、反復。有的還涉及到配偶和下一代的病情，因此，對治病失去信心，有的還攜家帶口，不惜任何代價，各方求醫，花費巨大，事實上，僅僅是一些普通生殖器官的疾病。本人認為這些情況的出現可能與以下因素有關。

①醫源性占很大比重，醫生過分強調STD的不良后果，可能對一些病人造成沉重的精神負擔，個體行醫者有意夸大STD的嚴重性，甚至將一些生殖器的其他疾患亦稱STD。②個人自責心理和社會上對STD患者的精神壓力。加之部分人（包括醫務人員）對STD患者采取鄙視態度，這一因素在官能癥的發生中起了相當大的作用。③患者缺乏正常生理知識，常把以前不曾注意到的正常生理改變及解剖結構歸咎于是STD。④這些患者常閱讀不少有關性病書刊，一知半解，生搬硬套把生殖器官的其他疾病均認為是STD的表現。⑤個別患者存在某種神經異常的傾向或遺傳素質。

1 基本概念與術語

1.1 STD是可通過性接觸而傳播的廣義性病

1.2 心理異常與精神障礙

對不正常的心理描述常用“失常”、“問題”、 “病態”、 “異常”、“變態”等術語，這些術語不屬于診斷名詞的范疇，我們平時提到抑郁、焦慮、恐怖及各種綜合征時則精神障礙或精神疾病，是診斷名稱。

1.3 如何判斷心理異常及其標準

一個人的言行是否異常，是否有異常癥狀，通常從下列標準來綜合判斷：①經驗標準，這里就包括個人經驗，也包括別人的，包括醫務人員的經驗。②社會適應標準，人的某一時間，階段的行為，是否適應當時的環境、條件，是否符合其角色身份。這就成了判斷其心里狀態正常與異常的標準。③醫學標準即一個人的心理或行為變化，能否找到病理解剖方面或病理生理方面的依據。④統計學標準：凡是偏離常規的現象都可以看作是異常。

2 與STD有關的常見精神障礙

所謂“有關”常指以下3種情況：一種是僅限于人們觀念上認為二者有關，但實際上并無聯系。比如說有人可能實際上或自認為曾患過STD但目前已痊愈，自認為現在患有STD實際沒有，在這些情況下該人出現了心理異常且認為是STD引起的或恐懼STD引起的。第二種是STD作為一種器質性疾病引起精神障礙，如梅毒侵犯腦造成的麻痹性癡呆。第三種是STD的直接作用和人們觀念上的作用共同引起的精神障礙。

2.1 與STD有關的功能性精神障礙

診斷時，要求患者不僅沒有STD，也沒有除STD外的其他性器官疾病和任何其他如心臟病等器質性疾病，若3個月前有STD但伴有精神異常，現在STD已愈而精神異常仍存在易感素質或性格特點。

2.2 神經癥（神經官能癥）

除恐怖可稱為“STD恐怖癥”或更具體的如“艾滋病恐怖”等以外，其他任何診斷前均不可加“STD”之類的定語，如：不能出現“STD性抑郁癥”等稱謂。因為器官神經癥命名的方法，在國際上已被淘汰了，例如，“心臟神經癥”的診斷已經不使用。臨床上診斷神經癥有三點要注意。①神經衰弱這一診斷不可濫用。②亞型的診斷一般都是只根據明顯的或者原定的表現來決定，因為每一型都可能存在癥狀重疊。③如果存在兩型是正確的，需要按以下順序來判斷，其中第二診斷為后者，第一診斷為前者：癔癥、抑郁癥、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥、疑病癥、神經衰弱。

2.3 筆者認為“對STD所致的精神障礙心理分系”

最主要的是提示在臨床治療STD患者時不僅要藥物治療，同時也要做早期的性心理教育，及早期心理治療。所以，首先要耐心解釋，取得患者對醫生的信托，只有在此基礎上才能消除患者的心理及精神上的障礙，取得良好的治療效果。

（1）由于患STD情緒抑郁常常表現出工作上沒有熱情、缺乏興趣、對未來悲觀失望，失去信心，精力不足，更有少數患者存有輕生念頭。隨著時間的延長，可伴有慢性疼痛的軀體癥狀，系統體檢，查不出疼痛的病因。

（2）患STD后，發生強烈恐懼且主動采取回避方式來解決這種焦慮不安，對與STD有關的人、事、情、景、活動則極力回避，不然會出現極度恐慌并伴有明顯植物神經功能紊亂等癥狀，雖然自己明白不必如此過度恐懼，也常常為自己的恐懼回避行為苦惱不已，但卻無法控制自己，正常的生活也被范圍回避行為影響了。

（3）在這里要提到“癔癥”，“癔癥”患者時有發病，在臨床上“癔癥”患者同時患有STD治愈后，在臨床上常出現情感豐富，暗示性強，富于幻想，記憶的短暫的精神障礙或軀體障礙也常常因自我暗示引起這些軀體障礙均沒有引起相應的器質性病變。但診斷應十分慎重，因暗示療法可隨癥狀消失。

[1] 王成滿.性病恐怖在STD防治工作中重要性的探討[C]//葉遠.皮膚性病防治.南京：江蘇科學技術出版社，1994：421.

[2] 中華醫學會精神科學會，南京醫科大學腦科醫學院.CCMD-2R：中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京：東南大學出版社，1995：7785.