血液成分病毒滅活和安全輸血管理

滿江影

長春市中心血站，吉林長春 130000

輸血是常用的醫療措施，在搶救病人和臨床治療中必不可少。隨著醫療技術的不斷發展和進步，近些年來，人們對輸血安全的重視程度也越來越高。臨床治療、輸血醫學和臨床治療學所追求的終極目標是輸血安全，同時，輸血安全也是醫療機構、采供血機，乃至社會各界所關注的熱點，是極端敏感的永恒主題。

1 當前醫療活動中輸血存在的風險

在輸血過程中，很可能引起多種不良反應，可能會出現輸血免疫反應，其他一些因輸血引起的傳染病，特別是有很多病毒，像HIV1/2、非甲戊肝炎病毒（a）HGV（b）TTV（c）SENV、EBV和CMV、肝炎病毒HBV和HDV、HCV、和HAV、HEV，新克雅氏病毒和小病毒B19等都可能通過輸血途徑進行傳播，從而造成輸血以后的病毒性傳染病。在這方面，特別以艾滋病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）和脂質包膜致病病毒以及丙型肝炎病毒（HCV）的危害為最大。

2 血液成分病毒滅活的方法

2.1 血漿病毒的滅活

目前血漿病毒的滅活應用方法之一是膜過濾法，對于像細小病毒、HAV和B19等非脂質包膜和HCV、HBV和HIV等脂質包膜和病毒都能夠進行滅活，這也是我們常說的濕熱滅活法，也或者僅僅對脂質包膜病毒產生效果，凝血因子的回收率都在75%以上，所以該方法已經進行大規模的應用，但是由于其處理的難度較大，加之費用較高，所以不能夠廣泛地運用到臨床使用的100 mL、200 mL容量的單袋血漿的病毒滅活。巴斯德液態濕熱滅活法就是是將血漿加保護劑放置在60 ℃的環境中，10 h就完成；另一種是洗滌劑有機溶劑法，把混合血漿加TNBP/Triton 100在 30 ℃環境中，時間為4 h，通過固相層來析出或者植物油萃取；還有一種方法是目前比較流行的光化學法，即亞甲蘭加可見光照射（MBP）。不斷研究的科學實踐，數據結果表明，要完全地滅活血漿里所包含的Sindbis和VSV病毒，使用亞甲蘭光化學來處理血漿是不錯的選擇。這兩類病毒，屬于目前國內外所公認的檢驗病毒滅活血液制品有效性的指標性病毒，其中Sindbis屬于HCV的模型病毒，VSV屬于HIV的模型病毒，都屬于RNA脂質包膜病毒。

2.2 紅細胞病毒滅活法

紅細胞病毒滅活的主要方法是酚噻嗪類化合物（DMMB、MB）、血卟啉和酞菁類的化合物以及FRALE S303―pH的調節。

2.3 血小板病毒滅活法

通常是8甲氧補骨脂加UVA處理；硫堇加可見光照射處理和UVA加S59處理。

3 光化學方法進行滅活病毒的機制原理

光化學方法的原理是，在光照的作用下，光敏劑會產生單線態氧和自由基，血液中的病毒分子結構可以用它們來氧化和損傷，殺滅血液中的病毒的作用。目前，各類光敏劑的特點和作用存在很大差異，比如，酞菁類光敏劑主要會產生出二類機制單線態氧（二類機制），而補骨脂內酯衍生物則主要會產生出一類機制自由基。

4 病毒滅活的臨床意義

眾所周知，通過輸血途徑可能會傳播很多種疾病，尤其是在輸血的過程當中，經常出現的HIV病毒性感染，更是困擾著各級部門的工作。因為在感染的早期，在病毒的血清標志物顯現之前，通過現有的檢測方法還不能夠檢查出來，所以病毒的標志檢查在目前的方法學上存在很大的局限性，另外，在檢測病毒的種類時，存在一定的局限性，新的病毒又不斷地被檢查和發現，所以，從這一點來說，完全不可能剔除那些攜帶有各種致病病毒的輸血血液。因此，我們要實現從根本途徑上來避免和減少各類血源性的傳染疾病，就必須在嚴格加強血源篩查工作的基礎上，及時有效地對輸入性的血液進行病毒滅活的處理。也只有這樣，才能夠真正實現安全輸血的工作目標。在當前，實現輸血安全的唯一途徑就是血液成分的病毒滅活，所以，這方面的工作必須要加強。

5 技術展望

實現輸血安全是每一個輸血工作者應當追求的高尚目標。他能提高患者的健康水平，能夠發揮巨大的社會效益。如今，在血漿病毒滅活技術上，全國已建立一套行之有效的成熟方法，我們在實施紅細胞病毒滅活技術上已經取得突破性的進展，亞甲蘭熒光病毒滅活方法已經通過了相關部門的考核鑒定，并且已經進入到了臨床使用；對于通過血小板病毒滅活方法，也已經進入到了臨床實驗階段。相信通過廣大醫療科技人員的共同努力，最新的NAT等血液篩選技術，必將得到更大的發展，血液成分的病毒滅活方法也會出現全面地應用，這將使我國的通過輸血而傳染疾病的發病幾率大大降低，也只有在這時候，輸血才會得到真正技術意義上的全面性安全保障。

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