非酒精性脂肪肝的中西醫(yī)研究進展

尹 麗 張泉仁 韓茜宇 蘆延玲 李鐵男

黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040

脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。根據(jù)有無長期過量飲酒史，慢性脂肪肝可分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病（即非酒梢性脂肪肝）（NA FLD））。無論是歐美發(fā)達國家還是亞洲國家非酒精性脂肪肝發(fā)病數(shù)量增長迅速。非酒精性脂肪肝已成為全球重要的公共健康問題之一，在我國非酒精脂肪肝也成為愈來愈重要的慢性肝病問題，近年來，中西醫(yī)對非酒精性脂肪肝的研究取得了一些成果，通過對非酒精性脂肪肝的中西醫(yī)病因病機研究現(xiàn)狀進行分析，就所了解的有關(guān)研究材料綜述如下。

1 西醫(yī)研究現(xiàn)狀

1.1 非酒精性脂肪肝的西醫(yī)病因的研究

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除酒精和其他明確肝損因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合癥，根據(jù)病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感性有關(guān)，繼發(fā)病因包括營養(yǎng)異常，藥物，毒物，減肥手術(shù)，以及某些特殊原因或疾病所致..研究表明氧應(yīng)激/脂質(zhì)過氧化損傷在非酒精性脂肪肝炎（NASH）的發(fā)生中起重要作用[1]。非酒精性脂肪肝被定義為無大量飲酒史（女性＜10 g／d，男性＜2 0 g／d），組織學上可見至少5%肝組織脂肪變性或組織學上每單位面積見1／3以上肝細胞脂變及其他實質(zhì)性病變，它包括了從單純的肝脂肪變性到非酒精性脂肪肝炎直至肝硬化、肝癌的疾病發(fā)展過程。

2.2 非酒精性脂肪肝的西醫(yī)治療的研究

近幾年隨著對非酒精性脂肪肝病（NA FLD）的深入研究，發(fā)現(xiàn)本病不僅可以導(dǎo)致肝臟嚴重病變，而且與心腦血管疾病的高發(fā)密切相關(guān)，因此一定要重視本病的治療。目前多數(shù)專家學者認為治療重點應(yīng)該重視祛除病因，治療原發(fā)病。因此目前治療NAFLD的首要目標主要是改善胰島素抵抗（IR），其次防治代謝綜合征及其相關(guān)終末期器官病變，從而改善患者生活質(zhì)量和延長存活時間。治療非酒精性脂肪肝方面目前遵循2010非酒精性脂肪肝診療指南的治療原則[2]：生活方式的改變；控制體重；改善IR，糾正代謝；減少加重肝臟損害；保肝抗炎，防治肝炎和纖維化，積極處理肝硬化的并發(fā)癥的藥物治療，必要時進行肝移植；監(jiān)測與隨訪。

3 中醫(yī)研究現(xiàn)狀

3.1 非酒精性脂肪肝的中醫(yī)病因病機的研究

非酒精性脂肪肝應(yīng)屬祖國醫(yī)學中肝癖、積證、脅痛、痰證等的范疇。大多數(shù)觀點認為本病病機為肝腎虧耗。情志失調(diào)，過食肥甘厚味，久病體虛為其病因，致肝失疏泄、脾失健運、腎精虧損，濕邪、痰濁、瘀血等病理因素淤積于肝，遂致脂肪肝。王雁翔[3]等收集病例780非酒精性脂肪肝的病例中，分為脾虛痰濕，脾腎虧虛，脾腎虧虛兼肝郁幾種等癥型，脾虛痰濕型272例，占34.87%；脾腎虧虛型150例，占19.23%；脾腎虧虛兼肝郁型217 例，占27.82%；未定型141 例，占18.08%；其中有脾虛或脾腎虧虛者82.95%，此研究表明非酒精性脂肪肝和肝脾腎的關(guān)系最為密切。

3.2 非酒精性脂肪肝的中醫(yī)治療研究

查閱近年來關(guān)于中醫(yī)藥治療非酒性脂肪肝（NAFLD）相關(guān)文獻，臨床工作者根據(jù)自己多年的臨床心得體會，積極探索針藥結(jié)合療法，總結(jié)了一些寶貴經(jīng)驗，形成理論，實踐于臨床，取得了較好的療效。黃德亞等[4]采用自擬虎杖降脂湯（虎杖、柴胡、丹參、澤瀉、姜黃、草決明、制大黃、生何首烏）隨癥加減結(jié)合耳穴按壓法（王不留行籽按壓耳穴）治療脂肪肝，對照組口服地奧脂必妥和氟伐他汀，3個月后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

黎永生采用針灸合用柴胡疏肝散加減治療療效，針刺內(nèi)關(guān)、豐隆、天樞等穴，艾灸關(guān)元、足三里、肺俞等穴，中藥柴胡疏肝散加減口服，總有效率為83.3%。研究表明中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法治療非酒性脂肪肝對于改善臨床癥狀，提高臨床治療效果作用是肯定的。

4 結(jié)論

目前對非酒精性脂肪肝的研究在理論和實踐上均取得了一定的進展，西醫(yī)對本病的病因及治療研究認識比較深入。中醫(yī)對本病的研究有突破性的進展，治療上，中醫(yī)藥對非酒精性脂肪肝的治療從臨床上的療效來看有很大優(yōu)勢，療效顯著，且副作用少，長期使用無耐藥性，價格低廉，中醫(yī)藥治療NAFLD具有較大的優(yōu)勢和廣闊的前景。

[1] 范建高.非酒精性脂肪肝的病因和發(fā)病機制[J].胃腸病學，2003，8（6）：363-365.

[2] 非酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）[S].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（6）:483-487.

[3] 王雁翔，丁桂芳，陳理書，等.780例非酒精性脂肪肝中醫(yī)證型流行病學調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007，17（6）:364-365.

[4] 黃德亞，姚東坡，朱志義.“虎杖降脂湯”內(nèi)服結(jié)合耳穴按壓法治療脂肪肝80 例臨床觀察[J]．江蘇中醫(yī)藥，2008，40（4）：44.