非酒精性脂肪肝的中西醫研究進展

尹 麗 張泉仁 韓茜宇 蘆延玲 李鐵男

黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040

脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。根據有無長期過量飲酒史，慢性脂肪肝可分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病（即非酒梢性脂肪肝）（NA FLD））。無論是歐美發達國家還是亞洲國家非酒精性脂肪肝發病數量增長迅速。非酒精性脂肪肝已成為全球重要的公共健康問題之一，在我國非酒精脂肪肝也成為愈來愈重要的慢性肝病問題，近年來，中西醫對非酒精性脂肪肝的研究取得了一些成果，通過對非酒精性脂肪肝的中西醫病因病機研究現狀進行分析，就所了解的有關研究材料綜述如下。

1 西醫研究現狀

1.1 非酒精性脂肪肝的西醫病因的研究

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除酒精和其他明確肝損因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合癥，根據病因，分為原發性和繼發性兩大類，前者與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感性有關，繼發病因包括營養異常，藥物，毒物，減肥手術，以及某些特殊原因或疾病所致..研究表明氧應激/脂質過氧化損傷在非酒精性脂肪肝炎（NASH）的發生中起重要作用[1]。非酒精性脂肪肝被定義為無大量飲酒史（女性＜10 g／d，男性＜2 0 g／d），組織學上可見至少5%肝組織脂肪變性或組織學上每單位面積見1／3以上肝細胞脂變及其他實質性病變，它包括了從單純的肝脂肪變性到非酒精性脂肪肝炎直至肝硬化、肝癌的疾病發展過程。

2.2 非酒精性脂肪肝的西醫治療的研究

近幾年隨著對非酒精性脂肪肝病（NA FLD）的深入研究，發現本病不僅可以導致肝臟嚴重病變，而且與心腦血管疾病的高發密切相關，因此一定要重視本病的治療。目前多數專家學者認為治療重點應該重視祛除病因，治療原發病。因此目前治療NAFLD的首要目標主要是改善胰島素抵抗（IR），其次防治代謝綜合征及其相關終末期器官病變，從而改善患者生活質量和延長存活時間。治療非酒精性脂肪肝方面目前遵循2010非酒精性脂肪肝診療指南的治療原則[2]：生活方式的改變；控制體重；改善IR，糾正代謝；減少加重肝臟損害；保肝抗炎，防治肝炎和纖維化，積極處理肝硬化的并發癥的藥物治療，必要時進行肝移植；監測與隨訪。

3 中醫研究現狀

3.1 非酒精性脂肪肝的中醫病因病機的研究

非酒精性脂肪肝應屬祖國醫學中肝癖、積證、脅痛、痰證等的范疇。大多數觀點認為本病病機為肝腎虧耗。情志失調，過食肥甘厚味，久病體虛為其病因，致肝失疏泄、脾失健運、腎精虧損，濕邪、痰濁、瘀血等病理因素淤積于肝，遂致脂肪肝。王雁翔[3]等收集病例780非酒精性脂肪肝的病例中，分為脾虛痰濕，脾腎虧虛，脾腎虧虛兼肝郁幾種等癥型，脾虛痰濕型272例，占34.87%；脾腎虧虛型150例，占19.23%；脾腎虧虛兼肝郁型217 例，占27.82%；未定型141 例，占18.08%；其中有脾虛或脾腎虧虛者82.95%，此研究表明非酒精性脂肪肝和肝脾腎的關系最為密切。

3.2 非酒精性脂肪肝的中醫治療研究

查閱近年來關于中醫藥治療非酒性脂肪肝（NAFLD）相關文獻，臨床工作者根據自己多年的臨床心得體會，積極探索針藥結合療法，總結了一些寶貴經驗，形成理論，實踐于臨床，取得了較好的療效。黃德亞等[4]采用自擬虎杖降脂湯（虎杖、柴胡、丹參、澤瀉、姜黃、草決明、制大黃、生何首烏）隨癥加減結合耳穴按壓法（王不留行籽按壓耳穴）治療脂肪肝，對照組口服地奧脂必妥和氟伐他汀，3個月后發現治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

黎永生采用針灸合用柴胡疏肝散加減治療療效，針刺內關、豐隆、天樞等穴，艾灸關元、足三里、肺俞等穴，中藥柴胡疏肝散加減口服，總有效率為83.3%。研究表明中醫傳統的治療方法治療非酒性脂肪肝對于改善臨床癥狀，提高臨床治療效果作用是肯定的。

4 結論

目前對非酒精性脂肪肝的研究在理論和實踐上均取得了一定的進展，西醫對本病的病因及治療研究認識比較深入。中醫對本病的研究有突破性的進展，治療上，中醫藥對非酒精性脂肪肝的治療從臨床上的療效來看有很大優勢，療效顯著，且副作用少，長期使用無耐藥性，價格低廉，中醫藥治療NAFLD具有較大的優勢和廣闊的前景。

[1] 范建高.非酒精性脂肪肝的病因和發病機制[J].胃腸病學，2003，8（6）：363-365.

[2] 非酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）[S].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（6）:483-487.

[3] 王雁翔，丁桂芳，陳理書，等.780例非酒精性脂肪肝中醫證型流行病學調查[J].中西醫結合肝病雜志，2007，17（6）:364-365.

[4] 黃德亞，姚東坡，朱志義.“虎杖降脂湯”內服結合耳穴按壓法治療脂肪肝80 例臨床觀察[J]．江蘇中醫藥，2008，40（4）：44.