胃鏡治療上消化道異物臨床體會及護理對策

薛冬梅

(山東省萊陽市中醫醫院 山東萊陽 265200)

上消化道異物作為臨床常見急癥之一,患者多表現為吞咽、呼吸困難以及上腹部疼痛[1～2]。近年來隨著胃鏡技術發展成熟并在臨床得到廣泛開展,胃鏡取出上消化道異物以其操作方便,創傷小,經濟安全等優點,已成為首選治療手段[3～4]。筆者選取我院2008年2月至2011年3月收治外行胃鏡治療上消化道異物患者97例,分別采用常規護理干預措施和胃鏡治療護理干預措施,探討胃鏡治療上消化道異物臨床治療效果及護理對策,現報道如下,以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月至2011年3月收治外行胃鏡治療上消化道異物患者97例,其中男性46例,女性51例,年齡7～64歲,平均年齡為48.6歲,其中<18歲22例,18～40歲39例,40歲以上36例;患者主要臨床表現為吞咽障礙、疼痛,上腹部疼痛等。異物進入上消化道至胃鏡手術治療時間4h～2d,平均為2.4年。按照異物種類劃分:骨性物質25例,金屬類物質37例,塑料物質21例,其他類物質14例;按照異物位置換分:食管異物85例,胃部異物12例。

1.2 治療方法

胃鏡治療前患者需禁食6h以上[5],如異物需馬上取出或食管狹窄者可不考慮禁食因素;行鋇餐、胸腹X線檢查,術前利多卡因表面麻醉[6～7]。患者常規取左側臥位,胃鏡進入食管觀察異物是否存在及粘膜損傷情況;一旦發現即胃鏡牢固鉗夾,同時向內注入氣體以使管腔擴張[8],便于胃鏡退出。體積較大者先行切碎取出大部,剩余部分隨胃腸道排出;而對于鋒利尖銳物體取出后需再行粘膜損傷觀察,出血較多者可表面噴灑藥物止血[9]。

1.3 護理措施

1.3.1 對照組護理干預措施 對照組患者采用常規護理干預措施。

1.3.2 實驗組護理干預措施 實驗組患者采用胃鏡治療護理干預措施。

(1)術前護理。①一般護理:術前核實患者禁食、禁水,詳細了解患者病史,記錄異物吞食時間,具體形狀、大小等,確定治療患者無胃鏡手術禁忌證[10];準備手術器械,保證器械使用正常;于術前10min給予患者口服利多卡因糖漿局部麻醉。②心理護理:上消化道異物患者因外物進入體內引起吞咽、呼吸困難,同時對于胃鏡進入體內治療亦具有排斥感,常導致恐懼、不安等情緒[11～12];護理人員應當針對患者心理狀態進行有效疏導,耐性細致、親切和藹地向其介紹手術治療原理、優點以及異物留存的不良后果,通過與患者良好溝通,改善患者依從性及配合度,從而提高手術治療效果。(2)術中護理。護理人員術中密切監視患者生命體征,觀察是否有喉頭水腫,窒息等嚴重不良反應發生;治療過程中應有效指導患者配合胃鏡治療,如異物鉗夾時呼吸應淺慢,胃鏡通過咽喉部時盡量用鼻呼吸,切勿吞咽等[13];配合醫生固定胃鏡,方便異物夾取;同時注意吸取分泌物,防止阻塞呼吸道;對于恐懼感較強烈患者、老年人及兒童,護理人員還應通過語言及肢體動作鼓勵、安慰患者[14]。手術結束后常規消毒手術器械,檢查手術器械是否完整,有無遺漏。(3)術后護理。①一般護理:異物順利取出患者如無粘膜損傷、出血癥狀即可出院,2～3h后可進流食;部分有粘膜組織刮傷患者可留院觀察2～3h,給予粘膜保護劑及H1受體拮抗劑等,同時提醒患者需進流食3d以上;粘膜損傷嚴重,有活動性出血者則應胃鏡噴灑藥物止血,同時禁食、給予消炎、止血及抑酸治療,密切觀察生命體征。②健康指導:患者出院時護理人員應當根據異物形成原因進行健康指導,以防再次發生;主要針對兒童和老師;對于兒童應囑咐其不要將細小物件放入嘴中,同時提醒家長勿將紐扣、錢幣等放在兒童易抓取位置[15];而對于老人則應囑咐其盡量食用較酥爛食物,注意細嚼慢咽。

1.4 統計學分析

使用SPSS11.0軟件進行統計學分析,計量資料采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果及并發癥發生情況

本組研究全部患者經過胃鏡檢查及治療均順利取出上消化道異物,成功率100%;97例患者中2例出現嵌頓部位粘膜損傷,1例患者異物取出過程中造成粘膜輕度劃傷,經粘膜保護劑及H2受體拮抗劑口服治療3～5d均痊愈,無上消化道大出血及穿孔等嚴重并發癥出現。

2.2 2組患者護理滿意度比較

患者出院前填寫自擬護理滿意度評價量表;對照組患者護理滿意度為79.6%(39/49),實驗組患者護理滿意度為93.8%(45/48),實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃鏡治療作為上消化道異物首選治療手段,通過詳問病史及影像學檢查,明確異物性質及停留部位,能夠快速、微創地消除異物,解除患者痛苦;同時護理人員通過術前科學心理護理,術中有效患者指導,術后完善病情觀察及健康指導亦是胃鏡治療上消化道異物手術成功的重要保證。本次研究中,全部患者經過胃鏡檢查及治療均順利取出上消化道異物,成功率100%;97例患者中2例出現嵌頓部位粘膜損傷,1例患者異物取出過程中造成粘膜輕度劃傷,經粘膜保護劑及H2受體拮抗劑口服治療3～5d均痊愈,無上消化道大出血及穿孔等嚴重并發癥出現。對照組患者護理滿意度為79.6%(39/49),實驗組患者護理滿意度為93.8%(45/48),實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,胃鏡治療上消化道異物臨床確切,治療成功率高,具有微創、快速、安全、操作簡便及住院時間短等優點,具有臨床推廣使用價值;科學系統的胃鏡治療專門護理干預措施能夠有效提高患者治療配合程度及護理滿意度。

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