帶血管蒂皮瓣移植行舌、口底再造術前后的護理

艾旭梅 蘇紅輝

(中南大學湘雅三醫院 長沙 410013)

舌癌、口底癌及部分牙齦癌侵犯口底肌肉者需要行舌頜頸聯合根治術,由于手術創傷大、時間長、過程復雜以及癌癥患者特殊的心理狀態,所以對這些患者術前、后的病房護理工作尤為重要且復雜。我院口腔科2007年8月至2008年8月對16例該類患者采用舌頜頸聯合根治術+前臂皮瓣或股前外側皮瓣行舌、口底再造術,通過術前、術后的治療及護理,取得了良好的治療效果,且通過精心的心理護理幫助患者克服了恐懼心理,增強了戰勝癌癥的信心。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

16例,其中男9例,女7例,舌癌15例,牙齦癌侵犯口底者1例,病例類型均為鱗狀細胞癌,年齡最大者70歲,最小者43歲,平均年齡59.2歲,皮瓣最大面積為10cm×12cm,最小為5cm×8cm,15例皮瓣成活,1例皮瓣下感染經換藥后愈合。

2 護理

2.1 自我心理調整

因為癌癥患者復雜的心理狀態,以及術后護理工作的繁瑣、復雜等,所以護理工作者本身會有很大的壓力。在護理工作開展之前,就要做好耐心細致、仔細周到、不怕勞累不怕臟的心理準備,全身心的投入到護理工作中去。

2.2 術前檢查

患者入院后,應做好完善的體格檢查,仔細詢問患者病史及相關資料,有意識地通過與患者交流,觀察患者心理狀態,避免直接地將病情告知患者而造成患者極大的心理負擔。

2.3 術前準備

(1)完善相關檢查:三大常規、凝血四項、輸血四項、肝腎功能、血糖、定血型、心電圖、胸片、腹腔B超、頭頸部CT或MRI以及術前活檢。(2)術前應常規超聲潔牙,清除牙結石。(3)應用漱口液含漱1～3d,保持口腔清潔。(4)做好供皮區及手術區皮膚準備,刮除體毛,供皮區以75%酒精擦洗3d,術前1d以無菌紗布包裹,避免供皮區作任何穿刺。(5)術前禁食禁飲12h,做好心理勸導工作。

2.4 術后護理

(1)全麻未醒前,取仰臥位,頭部制動,應密切觀察病情變化,心電監測12h,吸氧12h,防止壓迫血管形成血栓,導致皮瓣血供不良,術后禁食禁飲6h。

(2)備氣管切開包于床旁,一旦出現舌后墜或者頸部組織水腫或者分泌物排除不暢所致窒息,需緊急行氣管切開。

(3)術后1～2d,氣管分泌物較多,需定時幫助患者拍背將痰咳出,咳出困難時,應上吸痰裝置,每半小時吸引1～2次,痰液不多時可隔1～2h吸引1次,并可霧化吸入慶大霉素8萬U,地塞米松5mg,糜蛋白粉針4000U,稀釋痰液,減輕呼吸道水腫,預防肺部感染,保持呼吸道通暢。

(4)皮瓣移植術后忌使用凝血藥物,常規應用擴血管藥物:罌粟堿10mg im qd,低分子右旋糖苷注射液500mL/d ivbydrip,防止血管痙攣、血供減少。

(5)微血管危象是游離移植皮瓣術失敗的常見原因,嚴密觀察皮瓣血運是術后護理的重點。

(6)頸部護理:①注意觀察清掃側鎖骨上窩情況;②觀察負壓引流量;③觀察負壓引流液體性質;④氣味觀察。

(7)飲食護理:皮瓣手術病人,應鼻飼飲食7～10d,可注入混合奶勻漿飲食,每次200～400mL,6次/d,保證每日供給熱能8995KJ,蛋白1.5～2.0g/kg,脂肪1.2～2.0g/kg,碳水化合物200g/d,同時供給足夠的維生素及礦物質[1]。

(8)病室護理:室內應保持整潔、安靜,室溫維持在25℃左右,控制探視人員,嚴禁吸煙,室內每天紫外線空氣消毒。

3 心理護理

癌癥患者心理反應一般可以分為六個階段:體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期。曹錦繡經對癌癥患者問卷調查發現所有患者中絕望恐懼心理占81.13%,疑惑不安心理占80.19%,依賴求救心理占75.49%,平均有78.93%的患者存在絕望、恐懼、疑惑不安、依賴求救心理[2]。正確的心理護理方式是維持良好護患關系的重要影響因素,也對取得患者配合,促進患者康復,勇于與病魔斗爭起著至關重要的作用。(1)加強與患者的溝通:要關心體貼患者,語言親切,態度要誠懇和藹,護理操作要輕柔、準確、認真,消除患者緊張情緒,使其處于最佳的心理狀態接受治療。(2)愛心護理:給予患者一些生活上的幫助,與患者作一些輕松的閑聊,向患者介紹一些成功癌癥患者病例,這些都能極大地促進患者對治療的信心,減輕術后的痛苦。(3)群體活動:舉辦院內癌癥患者的聯誼會,增強癌癥患者之間的溝通交流,相互間鼓勵與支持,是提高癌癥患者自信心的一種很好的方式。(4)護理工作中的一些細節問題;避免在與患者的交談中直接說“癌癥”等詞匯;避免直接向患者催交住院費用或者向患者交代所需治療費用;避免向其他的住院病人介紹該患者的病情;保持病房內的整潔、潔凈、明亮。

[1] 邵宇,劉云斌.舌癌切除游離皮瓣移植再造術的護理[J].護理學雜志,2000,15(3):161.

[2] 曹錦繡.老年癌癥患者的心理狀態及社會支持[J].黑龍江醫藥,2008,1(21):99～100.