抗生素在預防普外科手術切口感染中的臨床應用分析

彭長生

(江西省鷹潭市人民醫院普外科 江西鷹潭 335000)

手術切口感染是普外科手術后患者常見的并發癥之一,外科手術切口對于環境要求較高,故易手術過程或換藥過程中發生醫院感染,外科手術切口感染率在院內感染總發生率中都占有較高的比例[1]。臨床上,在外科手術前后一般采用固定給抗生素以降低院內感染率,但目前由于大量廣譜抗生素濫用、各種侵入性操作、院內獲得性菌傳播以及患者自身免疫功能低下等因素,是的細菌耐藥性增高[2],普通抗生素療效下降,院內感染的發生率明顯增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～5月于我院普外科手術患者400例,其中男性213例,女性187例,最大年齡76歲,最小年齡22歲。選擇病例滿足以下要:(1)術前排除肝病、腎病及糖尿病等延遲傷口預后病例,(2)術前體溫控制在36.2～36.8℃,(3)排除麻醉藥物及抗生素過敏史。該400例患者中,甲狀腺功能亢進或腫瘤12例,乳腺腫瘤44例,食管癌2例,胃、十二指腸潰瘍或穿孔50例,其他消化道惡性腫瘤50例,闌尾炎32例、膽道結石或感染120例,腹股溝疝12例,胸部及腹部外傷16例。手術切口分類:(清潔切口)136例,Ⅱ類切口(清潔-污染切口)184例,Ⅲ類切口(污染切口)40例。

1.2 方法

按照患者切口分泌物細菌培養和病情選用氨芐青霉素、頭孢唑琳鈉、慶大霉素、頭孢哌酮和硝基咪唑。術前1～2d給藥,每天1次,術后給藥3d,每天2次,術前在麻醉誘導期用藥,術中根據手術時長可加用1次。

1.3 指標

根據切口感染程度和住院天數劃分。凡切口出現局部紅、腫、熱、痛,切口表面有膿性滲出物,無論有無細菌學證據,均屬切口感染。將患者實際術后住院天數與平均住院天數進行比較。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0(產品與服務的統計學解決方案)軟件來進行數據的統計及處理。以(±s)來表示數據,以t檢驗應用于計量資料,以χ2檢驗應用于計數資料,采用q檢驗對2組數據比較,將P＜0.05作為其差異標準。

2 結果

本組400例患者中,切口感染8例,總感染率為3%。(1)其中Ⅰ類切口感染率占同類切口感染率的0%,Ⅱ類切口感染率占同類切口感染率的2.8%,Ⅲ類切口感染率占同類切口感染率13.6%。(2)術中使用抗生素組,患者發生切口感染率為1.25%;而術前術后使用抗生素組,感染率為7.87%,二者比較差異具有統計學意義(P<0.01);(3)二聯或三聯用藥組,切口感染發生率明顯高于單藥組。

3 討論

導致外科切口感染的因素眾多,除了患者自身年齡、體質、營養因素等原因,絕大多數與院內環境、手術器材、敷料以及醫護人員無菌操作是否到位有關。有報道證明清潔傷口手術切口感染率普遍低于污染切口,而Ⅰ類切口不主張使用抗生素,如若切口創面較大或確有感染因素者可適當使用抗生素,對于Ⅱ類切口可在術前術后預防性給藥,對于Ⅲ類切口必須常規應用抗生素。其中包括腹部、污穢區域以及感染性手術,如果抗生素使用不到位,則術后感染的可能性超過5%。本文選擇的400例患者中,Ⅰ類切口感染率占同類切口感染率的0%,Ⅱ類切口感染率占同類切口感染率的2.8%,Ⅲ類切口感染率占同類切口感染率13.6%。這一數據也證明切口感染率與手術部位,手術操作以及手術的無菌環境有密切聯系,手術中切口的無菌環境越好,切口發生感染率越低。術中使用抗生素組,患者發生切口感染率為1.25%;而術前術后使用抗生素組,感染率為7.87%,可見抗生素的運用須合理把握用藥時間:正常情況下,藥效與血藥濃度有直接關系,對于切口范圍極大的外科手術,必須手術部位血藥濃度達到標準,能切實降低感染率,在用藥時間上應有所選擇,一般來說從手術切開皮膚以后到手術結束皮膚縫合為止都是外源性和內源性細菌感染的主要時期,尤其是腹部以及腸道手術,腸腔內原有大量機會致病菌,發生移位和二次感染的可能性較高,因此這段時間是切口被細菌感染的危險期,只有在此時適當足量應用抗生素才能發揮預防效應。

總之,普外手術切口感染的發生與各方面因素均有關系,臨床在降低感染率時必須從多方面入手。完善術前準備,改善病區環境,降低院內感染發生;手中減少組織損傷與壞死,提高手術室的潔凈度,縮短手術時間,嚴格遵守無菌操作;術后注意換藥操作,增強患者免疫力。同時對于抗生素的使用一定要按照用藥指征合理用藥。

[1] 雷澤華.外科手術切口感染的危險因素分析及其預防[J].現代預防醫學,2010(4):789～791.!

[2] 王靈,張曲娣.普通外科手術切口感染的多因素分析[J].實用醫藥雜志,2007(5):521～523.!

[3] 胡琛,俞月琴,葛繩德,等.普外科圍手術期290例的預防性應用抗生素調查[J].中國抗感染化療雜志,2001(3):165～168.

[4] 宋娟.圍手術期抗生素應用的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2004(7):797～798.