高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值

申存志

(河南省鶴壁市第二人民醫院功能科 河南鶴壁 458030)

腸系膜淋巴結炎是造成小兒反復發作性腹痛的常見病因之一,多年來確診此病在臨床較為困難。隨著超聲設備技術地不斷提高,使得對腸系膜淋巴結的診斷有了進一步的進展,本文回顧性分析了我院自2009年2月至2011年4月125例腸系膜淋巴結炎患兒的聲像圖特點,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年2月至2011年4月125例腸系膜淋巴結炎患兒的資料進行回顧性的分析和總結,其中男93例,女32例,年齡2～12歲。平均年齡為8.5歲,全部患兒有上呼吸道感染或腸道炎癥后發熱、持續性或陣發性腹痛表現,以右下腹和臍周圍多見,部分伴有惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 儀器與方法應用GEL7

彩色多普勒診斷儀,探頭頻率6～10MHz,全部患兒取仰臥位,檢查時以臍為中心,對全腹多切面探查,著重探查臍周(臍右側為主)、回盲部,適當加壓探頭,排除腸道氣體干擾,獲得清晰的聲像,觀察排除腹腔腫塊,腸間隙有無積液,排除急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻等征象。發現淋巴結均測量并記錄其位置、數目、大小、分布及回聲,觀察淋巴結的形態,測量淋巴結縱徑(L)和橫徑(S),計算L/S比值。彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察淋巴結的血流分布情況,所有測值記錄存入超聲工作站中。

結合國內外確定淋巴結腫大的標準,見參考文獻[1]。

2 結果

125 例患兒中,臍周及右下腹見腫大淋巴結者56例,僅右下腹見腫大淋巴結者44例,左上腹及臍周見腫大淋巴結者25例(20%),125例中61例(48.8%)可見淋巴結融合征象。腫大的腸系膜淋巴結呈橢圓形,邊緣光滑、完整,呈簇狀或串珠狀分布,其內部回聲大多為低回聲,皮髓質分界較清晰,周圍皮質多為均勻的低回聲,中心髓質呈高回聲。應用彩色多普勒超聲于淋巴結內探及血流信號增多,呈點、條狀沿淋巴門分布。本組患兒經臨床治療后,癥狀緩解,2～3個月后復查超聲,腹部淋巴結均不同程度縮小或消失。

3 討論

腸系膜淋巴結炎常在上呼吸道感染病程中并發或繼發于腸道炎癥之后,以右下腹痛常見,因此腫大淋巴結常位于臍右側及右下腹[2]。因本病好發于回、結腸區域,易誤診為闌尾炎,延誤治療,甚至行不必要的手術。目前高頻彩超的應用為本病的診斷開辟了新的檢查途徑。

高頻彩超具有近場高分辨率、無輻射、無創傷、可重復、檢查方便快捷等特點,已廣泛應用于臨床,應用3.5MHz探頭探查時,雖然穿透力強,但分辨率低,淋巴結為無-低回聲,腸系膜淋巴結的檢出率很低。而使用高頻探頭,特別是高頻變頻探頭的應用,使探查時更為方便,可以根據患兒的胖瘦隨時調節頻率,可以清晰顯示腫大的腸系膜淋巴結。淋巴結的內部呈低回聲或等回聲,并且可以分辨出皮質和髓質回聲,根據超聲的特征性表現,結合臨床,可作出腸系膜淋巴結炎的定性診斷[3]。所以小兒腸系膜淋巴結腫大超聲檢查應該選擇高頻探頭,變頻尤佳,因為變頻探頭既保證了穿透力暨探查深度,又保證了高分辨率,更利于腫大淋巴結的檢出。當然探查手法也很重要,應該以臍部為中心于腹壁上緩緩旋轉探頭向周圍做拉網式全腹探查,必要時適當加壓,排除腸道氣體干擾。淋巴結和腸管的區別是,淋巴結無論探頭在縱切、橫切、斜切探查時均呈結節狀,腸管切面在可見蠕動波,腸管內氣體回聲以及腸管腔內容物。兩者不難鑒別。

采用高頻超聲掃查的方法能夠將腫大的淋巴結清晰地顯示出來,再結合患者的臨床癥狀則可準確做出診斷。由于腸系膜淋巴結炎和闌尾炎的發病很相似,且有時急性闌尾炎時也可以出現右下腹腸系膜淋巴結的腫大,所以本病的難點在于和闌尾炎的的鑒別,其鑒別點:腸系膜淋巴結炎雖有腹痛,但一般先有發熱,繼而發生腹痛及相應體征,而急性闌尾炎先有腹痛并逐漸加重且右下腹壓痛明顯,而后出現發熱即先腹痛后發熱,超聲探查在右下腹闌尾區可見腫大的闌尾聲像,其周圍可伴有腫大的淋巴結,但腫大的淋巴結數量較少,沒有腸系膜淋巴結炎時淋巴結呈簇狀或串珠狀分布的現象。在彩超顯像清晰的條件下發現腫大的腸系膜淋巴結結節,而未發現增粗腫大的闌尾,基本可以除外闌尾炎。另外該病還需注意與腸套疊、腸系膜淋巴結結核、淋巴瘤、腸痙攣等疾病相鑒別。綜上所述,高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎,具有方便快捷,可重復性強,無創傷等優點,易被患兒及家長所接受,可作為診斷小兒腸系膜淋巴結炎的首選方法。

[1] 孫彬,陶靜,初洪鋼,等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學雜志,2001,10(11):679.

[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.消化系統疾病—實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2000:1304.

[3] 鄒傳霖.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎[J].中華現代影像學雜志,2005,2(1):6.