超聲診斷胎兒畸形78例臨床分析

劉建芳

(洪洞縣外科醫(yī)院 山西臨汾 041600)

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展,臨床超聲技術(shù)也在更新?lián)Q代,其設(shè)備更加先進,能夠有效提高孕婦產(chǎn)前檢查的安全性和可靠性[1]。目前,超聲儀器能夠檢測到子宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育的情況,因而能清楚了解到胎兒每個系統(tǒng)和組織結(jié)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顟B(tài),這對診斷出胎兒畸形幫助很大。先將我院從2008年4月至2012年1月收治的1008名孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查而發(fā)現(xiàn)的78例胎兒畸形結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2008年4月至2012年1月到我院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查的全部妊娠周期超過12周的孕婦作為觀察對象,共檢出78例胎兒畸形。孕婦的年齡在24～39歲,超過35歲8例。

1.2 設(shè)備和診斷方法

選擇SSD 5000超聲診斷儀和邁瑞DC-6全數(shù)字超聲診斷系統(tǒng)作為診斷設(shè)備。具體的診斷辦法是:令孕婦采取仰臥位,常規(guī)檢測胎兒各項生長發(fā)育參數(shù),例如頭顱、顏面、脊柱、四肢、臍帶、內(nèi)臟、胎心、羊水深度及胎盤成熟度等。對各個系統(tǒng)以及可疑部位反復(fù)測查。

2 結(jié)果

78例畸形胎兒的畸形狀態(tài)中,復(fù)合畸形5例,單發(fā)畸形58例。32例孕婦進行合法引產(chǎn),所有的病例都經(jīng)過臨床觀察,部分經(jīng)尸檢證實;23例足月自然分娩或者經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩之后均經(jīng)臨床觀察和嬰兒超聲復(fù)查,一部分經(jīng)手術(shù)驗證。最終結(jié)果:產(chǎn)前超聲診斷和產(chǎn)后結(jié)果完全吻合有46例,漏診8例。

3 討論

胚胎在生長發(fā)育過程中,因為各種內(nèi)、外因素結(jié)合而導(dǎo)致的胎兒發(fā)生結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及生理功能發(fā)育異常的先天性畸形就稱為胎兒畸形。通常引發(fā)胎兒畸形、異常的因素多與遺傳因素相關(guān),例如染色體異常、單基因遺傳和多基因遺傳;另外還包括生活環(huán)境、微生物污染、化學(xué)物污染、藥物作用、電磁輻射以及母體疾病等外在因素[2]。

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,胎兒畸形的發(fā)病率大概是0.8%～4.5%[3]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲技術(shù)也日益成熟,其設(shè)備診斷胎兒畸形的分辨率越來越高,檢測后能夠獲得更多關(guān)于胎兒系統(tǒng)或者器官組織的發(fā)育情況和解剖信息,大部分的胎兒畸形診斷的聲像圖表現(xiàn)的情況都非常直觀。如本組研究的78例孕婦的超聲檢測結(jié)果,其超聲圖像表現(xiàn)的信息都十分明確。結(jié)合本組的臨床觀察,使用超聲診斷胎兒畸形,首先要按照次序進行,這樣能夠降低漏診率和重診率。因為在檢測過程中,常常會發(fā)生一些意料之外的情況,比如檢查者太過集中檢查胎兒的某一個位置,或者受到其他強烈的干擾,有時候會漏檢一些部位;孕婦進行超聲檢查的的內(nèi)容要按照孕期周數(shù)來確定。通常,在20～24孕周內(nèi),胎兒的四肢明顯分化,羊水量較多,這個時期可以利用超聲診斷檢查胎兒四肢的發(fā)育情況[4]。在22～28孕周內(nèi),胎兒的內(nèi)臟器官發(fā)育明顯,可以清楚地診斷出胎兒心臟的發(fā)育情況。在27～32周孕周,除了可以具體觀察胎兒的四肢,還能對胎兒的面部結(jié)構(gòu)和顏面進行觀察,但是仍然要重點觀察胎兒的心臟。這個時期,通過超聲診斷,可以詳細(xì)知道胎兒心臟和四肢的發(fā)育情況,已經(jīng)能夠全面掌握胎兒的整體是否存在發(fā)育畸形的問題[5]。另一個方面,超聲檢查操作人員要具備熟練的超聲檢查操作技術(shù),尤其是做胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)切片檢查時,不能只局限在標(biāo)準(zhǔn)切面的檢查,因為頭顱是一個球狀的結(jié)構(gòu),只依靠幾個標(biāo)準(zhǔn)切面的檢查是不能進行全面掌握信息的,檢查時應(yīng)該在檢測標(biāo)準(zhǔn)切面的基礎(chǔ)上,應(yīng)從胎頭的一側(cè)到另一側(cè)連續(xù)觀察,然后旋轉(zhuǎn)探頭90°,再從胎頭的一側(cè)向另一側(cè)連續(xù)觀察,這樣才能確保檢查的全面性;再如,如檢查胎兒的鼻唇部位時,若是羊水偏少或者胎兒的面部較靠近子宮壁時,很難顯示,這時可以轉(zhuǎn)動孕婦的體位,調(diào)整胎兒位置,或者用手或探頭推動胎頭位置,還可以讓孕婦下床活動一下后再檢查。

綜上所述,使用超聲能夠較準(zhǔn)確地辨別胎兒大體形態(tài)的異常和一些致死性的畸形情況,臨床上有效地提升了檢出胎兒畸形的概率,而且安全性高,診斷價值巨大。檢查時需要嚴(yán)格按照一定的檢查順序,對各個系統(tǒng)及器官一一探測,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,要反復(fù)而且仔細(xì)檢查,必要時要聯(lián)合母體的羊水、血清甲胎蛋白濃度、臍血染色體測定等檢查進行異常情況比較分析,更能完善對胎兒畸形的診斷。

[1] 徐殿芝.超聲檢查對胎兒畸形的診斷分析[J].西部醫(yī)學(xué),2009(5):9.

[2] 張豐明,李華林,劉小艷,等.胎兒半椎體畸形的產(chǎn)前超聲診斷[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2006(6):13～14.

[3] 高新茹,王穎金,張喻,等.二維及三維超聲診斷胎兒面部畸形的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010(4):78.

[4] 陳煒.超聲顯像技術(shù)在胎兒畸形診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011(2):91.

[5] 劉鳳英.在超聲胎兒畸形中的診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009(13):101～102.