胎兒心臟常規切面與三血管血流切面的聯合應用在胎兒先天性心臟病中的應用價值

王姝怡 孫雪連

(丹東市婦女兒童醫院 遼寧丹東 118002)

目前,先天性心臟病占新生兒和兒童死亡原因的首位。提高先天性心臟病的產前診斷率,是降低新生兒死亡率,提高圍產兒存活率的方法之一。本文通過對例胎兒超聲心動圖檢查結果分析,探討心臟常規切面加上三血管血流切面在胎兒先天性心臟病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取8023例2010年6月至2011年6月在我院進行產前超聲的中、晚期孕婦,年齡為24～40歲,孕期22～36周。

1.2 檢查方法

應用PHILIPS IU22型彩色超聲診斷儀,探頭頻率2.5～5.0MHz。孕婦仰臥位或側臥位,先在胎兒胸部水平橫切獲得四腔心切面,在四腔心切面重點觀察心臟大小,二、三尖瓣的形態和啟閉情況,房、室間隔的完整性;探頭朝心尖順時鐘旋轉獲取左室流出道切面,然后探頭輕微朝向胎兒頭側獲取右室流出道切面,在左、右室流出道切面上重點觀察大動脈與心室的連接、主動脈瓣和肺動脈瓣的形態和啟閉以及有無流出道狹窄,在以上3個基本切面顯示清晰后,在三血管切面上加上血流信號。可見主、肺動脈血流方向一致,血流信號相同。

2 結果

8023 例胎兒中,檢出異常胎兒177例,其中心臟異常40例,以下是具體檢查情況:法洛氏四聯癥4例;大動脈轉位3例;肺動脈狹窄7例;主動脈縮窄3例;房室共道畸形3例;右位主動脈弓4例;單心腔4例;永存左上腔靜脈5例;室缺6例;內臟反位1例;三尖瓣下移3例;三尖瓣發育不全1例;心包積液2例;心律失常2例;卵圓孔0.8cm,懷疑房缺1例;肺靜脈異位引流1例(以上統計僅以單一病癥為主)。

3 討論

四腔心切面是產科超聲檢查中最常用,最容易獲得的基本切面,16～40周獲得率高達95%～99.5%,但四腔心異常僅占先天性胎兒心臟病的48%～63%[2],多種的胎兒先天性心臟病并不表現為四腔心形態的異常,胎兒心臟檢查受孕齡、胎位、胎動、羊水過多或過少、孕婦肥胖等多種因素影響,胎兒心臟畸形篩查的敏感性和特異性均受到影響,由于我國國情目前胎兒心臟超聲檢查多在22～26周之間。

本研究對8023例胎兒超聲心動圖檢查結果顯示,胎兒心臟檢查中四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面為3個基本切面,對胎兒超聲心動圖檢查至關重要,其中四腔心切面能顯示心腔比例,二、三尖瓣的形態和啟閉,房、室間隔的完整性,卵圓孔瓣,肺靜脈和腔靜脈的開口等,可以顯示大多數先天性心臟病如三尖瓣下移、心內膜墊缺損等,但對于大動脈、肺靜脈、腔靜脈的異常難以發現,如法洛四聯癥的四腔心切面時,由于超聲聲速的影響,在四腔心切面時室間隔缺損很難顯示出,但左室流出道切面可顯示室間隔缺損和主動脈騎跨,三血管切面由于存在肺動脈狹窄難以顯示,或僅見主動脈和一條狹小的肺血管內徑,而大動脈轉位時,四腔心切面多為正常,而只有在左、右室流出道切面時會發現主、肺動脈呈平行排列,失去了正常的交叉關系,在實際工作中應用四腔心切面加上左右室流出道切面、三血管切面大大提高了胎兒先天性心臟病的檢出率,而三血管血流切面更是起到了拾遺補漏的作用。本研究表明通過四腔心切面,左、右室流出道切面,三血管切面再加上三血管-氣管血流切面的聯合應用,可以發現大部分復雜的先天性心臟病,對嚴重胎兒心臟畸形的診斷具有重要的臨床應用價值。但需要注意的是對房間隔缺損、較小室間隔缺損尚難確診。我們報道的6例室間隔缺損均是在合并其他畸形時發現,2例正常胎兒生后發現有小的室間隔缺損,一例生前卵圓孔0.8cm,懷疑房間隔缺損的胎兒生后復查房間隔正常,因而對于小的房室間隔缺損還很難判斷,以后隨著超聲儀器分辨力及檢查技術水平的提高,也許會有較大的提高,綜上所述,目前可以早期發現嚴重先心病,及時終止妊娠,以達到優生優育目的方法是使用彩色多普勒超聲檢查,彩色多普勒超聲檢查是發現胎兒心臟畸形唯一有價值的無創性診斷技術。

[1] 嚴英榴,楊秀雄,沈理.產前超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2003:252.

[2] 趙博文.胎兒超聲心動圖要素化診斷技巧[J].《胎兒心臟畸形產前超聲診斷技術最新進展》學習班講義,2010,39.