鎖定加壓鋼板治療四肢骨折臨床觀察

趙洪波

(洪洞縣外科醫院 山西臨汾 041600)

臨床實踐表明,四肢骨折作為一種創傷性骨折,其發生率非常高。鎖定加壓鋼板(Locking Compression Plate,LCP)自2001年在美國被批準應用至今,其理論研究以及技術均趨于成熟,因其具有明顯的穩定性而在四肢骨折的治療中被廣泛應用。筆者對于四肢骨折的治療具有豐富的臨床經驗,本院對25例四肢骨折患者采用LCP進行治療,治療效果良好,現將其報道如下。

1 臨床資料

本次研究選擇從2010年4月至2011年到本院骨科就治的25例四肢骨折患者作為研究對象。其中,男14例,女11例;年齡18～66歲,平均年齡32.5歲;從骨折的分型來看,15例患者為A型骨折,8例患者為B型骨折,2例患者為C型骨折。從骨折部位來看,2例患者為前臂尺橈骨骨折,4例患者為鎖骨骨折,6例患者為股骨骨折,6例患者為脛腓骨骨折,7例患者為肱骨骨折。

2 治療方法

本院對25例患者均采用LCP進行治療,治療前均對患者采用X線或者CT對骨折進行檢查,根據檢查結果選擇治療方案。對于骨折伴有感染的患者,為了防止日后骨折無法愈合情況的發生,應先對患者進行詳細的全身檢查,治療感染,提高患者抵抗力,隨后再進行LCP手術治療;對于骨折伴有筋膜間室并發癥的患者,應立即進行LCP手術治療;對于骨折伴隨腫脹的患者,可以將四肢適當抬高,進行有效牽引,在適用藥物進行治療,待患者腫脹癥狀消失后再進行LCP手術。

在進行LCP手術治療時,應逐層將骨折部位分離出來,避免對患者的骨膜進行剝離及對神經造成損傷。將骨折部位分離出來后,應遵循以下步驟完成手術:(1)對患者骨折進行復位后,適用克氏針對復位骨折進行固定,維持骨折肢體的力線與長度。(2)選擇與患者骨折肢體長短相適應的鋼板,在骨折部位處遠、近兩端做長度適宜的切口,并在遠、近端之間的淺面肌肉做連接通道,將鋼板鈍性插入。(3)在骨折肢體骨干的兩端各安裝1枚雙皮質的常規螺釘,對于斷端的大骨折塊要用標準螺釘進行固定。(4)將患處肢體的碎骨屑清理干凈,無出血情況后逐層將切口關閉,進行適當的止痛處理,并注射抗生素以預防感染。

3 治療結果

25例患者均順利完成手術,平均住院時間為18.5d。手術后對患者進行為0.5～1年的隨訪發現,24例患者骨折均在6～12個月內愈合,有1例患者X線提示骨折愈合延遲,但是在24個月內也愈合成功,X線或CT檢查提示骨痂出現的平均時間為2.6個月,骨折愈合的平均時間為6.5個月;25例患者均未出現內固定松動、斷裂、斷釘、肌腱損傷、神經損傷以及感染等相關并發癥。

4 討論

四肢骨折是一種較為常見的創傷性骨科疾病,主要因為體育運動、交通事故、高壓撞擊以及高空墜落等原因誘發,給患者的體型以及身心造成嚴重危害。四肢骨折往往會伴隨有周圍神經損傷、血運遭到破壞、感染等并發癥,因此在四肢骨折后,要及時采取措施對骨折部位進行固定,保護周圍神經,維持血運正常,并使用適當的抗生素預防感染。

四肢骨折的傳統的治療手段主要是采取石膏或者牽引等方法將骨折間的連接恢復,但是這種方法存在很多弊端,患者預后差,治療的時間長,骨折愈合不良等。隨著醫療器械的發展,手術治療研究取得顯著成效,內固定方法逐步被應用于四肢骨折的固定中,特別是LCP受到越來越多臨床醫師的關注。LCP是一種新型的接骨板內固定系統,其主要是根據骨折的AO分型所規定的點接觸接骨板的微創固定標準對骨折進行治療。在LCP的接骨板上,不僅可以單純使用AO分型標準的螺絲釘及接骨板技術,還可以使用內固定支架技術,將兩種理論結合共同指導LCP操作對治療四肢骨折具有重要意義。

鎖定加壓鋼板對于四肢骨折的治療主要有以下優勢:

(1)鋼板的結合孔可以依據患者的骨折情況靈活選用鎖定螺釘或者標準螺釘進行固定。(2)鎖定鋼板的體積一般較小,而且可以根據患者的骨折部位進行調整,手術操作步驟簡單。(3)螺絲釘與接骨板之間的成角和軸向具有雙重穩定性。(4)不需要對接骨板進行精確的預折彎。(5)螺絲釘松動、斷裂的情況發生少。

本院對于25例四肢骨折患者均采用LCP手術進行治療,取得良好的治療效果,患者的血運破壞少、骨折愈合快、愈合情況良好。LCP手術治療值得臨床廣泛推廣。

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