烤塑全冠修復上頜年輕恒前牙冠折的臨床療效觀察

趙連生 馬兆峰

(中國醫科大學北京順義醫院口腔科 北京 101300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年7月至2010年6月上頜年輕恒前牙冠折的病例42例,年齡8～12歲,男34例,女8例。適應證:年輕恒前牙牙冠折斷,折斷面達牙本質,暴露牙髓,牙冠斷裂形式:(1)殘存冠達2/3～1/3之間的水平向折裂;(2)折裂線位于牙冠1/2并斜向頸緣的斜行冠折;(3)牙冠縱行折裂,殘端保留1/3以上,折裂面最高點在頸緣以下。

1.2 方法

年輕恒前牙外傷冠折后,X線顯示牙根無折裂及松動,牙髓經過活髓切斷治療或根尖誘導成型治療。

1.2.1 牙體制備 牙體預備時盡可能保存牙體組織,制備時手法一定要輕、水霧大且有間斷,以免激惹牙髓。基牙預備只需均勻磨去0.5～0.8mm牙體組織即可(頸部肩臺只要磨除0.5mm)。牙冠殘存少于1/2的患牙,同時應在牙體缺損部位的開髓孔制備合理適當的洞型固位抗力形態,以增加修復體的穩固性及抗咬合力。牙體肩領的制備平齊齦緣即可,防止基牙預備時撕裂牙齦或著破壞牙齦組織的正常附著。

1.2.2 烤塑冠修復 牙體制備完成后,常規取精細印模,灌制人造石工作模型,涂布分離劑后。涂布間隙液。將比色所選光固化樹脂按頸色、體色、切端色樹脂分層雕塑,分層固化。最后將塑形固化的冠連同模型放入光固化箱內,再固化10min,將樹脂冠取下,修形、磨光。磨改后的牙體在色澤、形態上要與同名牙及鄰牙相匹配協調。試戴完成后基牙隔濕、吹干,用樹脂黏接劑將樹脂冠黏接。

1.3 療效標準

患者無自覺不適癥狀,修復體無松動,缺牙間隙保持正常,無牙齦紅腫,X線顯示基牙無繼發性牙髓病變,未成熟的牙根繼續發育,根管內無吸收、無根尖病變。

2 結果

本組50顆患牙,隨訪1年,成功45顆,失敗5顆。3顆患牙在分別在戴冠后6個月、8個月時因前牙啃咬硬物,不慎將修復體折裂,予以重新烤塑全冠修復。2顆患牙在修復完成1個月時,出現自發痛癥狀,拍片X線顯示患牙根尖周有暗影,在原有烤塑冠舌側窩開窗,拔除壞死牙髓,經根管治療,管腔充填Vitapex行根尖誘導成型治療,最后樹脂封閉舌側窗口。

3 討論

年輕恒前牙外傷導致的牙體缺損,不但影響患兒的的咀嚼功能,還可以影響兒童正常的心理、發音、美觀。兒童替牙期本身容易出現一過性牙列擁擠,如果發生牙外傷,導致牙體大面積缺損,往往出現鄰牙向缺隙傾斜,導致牙頜畸形。如未及時對外傷后的年輕恒牙進行間隙管理,會對將來缺損牙永久修復造成困難。由于年輕恒牙牙根尚未發育完成,無論是間接蓋髓,直接蓋髓或者是根尖誘導形成術,在未明確牙髓最終存活狀態及牙根根尖孔封閉的情況下,不能立即行常規根管治療后的永久全瓷冠或樁冠修復。因此,無論從恢復牙齒的美觀及功能,減少對家長、孩子造成的心理創傷,還是從有利于牙列的發育及成年后的永久性修復,年輕恒前牙外傷后的即刻修復都具有重要意義。

由于年輕恒前牙解剖生理的特殊性,冠折的程度和牙髓的狀態直接影響如何選擇合適的修復體,嚴格規范的臨床操作則是牙冠成功修復和牙根繼續發育的關鍵。修復體的選擇應遵循以下原則:保證牙髓治療的可靠性與連續性,保證修復體具有較好的抗力及固位功能。目前年輕恒牙冠折裂后的修復有多種形式,如斷冠再接、直接樹脂修復、樹脂冠、烤塑冠修復等[1～4]。上述4種修復方式均可以在發生冠折后的數天內在合理的牙髓處理基礎上進行,臨時修復期間如果一旦發生牙髓或根尖病變,可以打開髓腔或重新根管治療。筆者多年的臨床經驗認為:牙冠＜1/3的冠折采用直接烤塑冠修復較為適宜;牙冠處于1/2處的橫位折斷,一般采用斷冠再接技術修復;對于1/2左右的斷冠碎裂或丟失,或者發生縱行劈裂,采用烤塑冠修復可以達到較為理想的固位與美觀。比烤瓷冠經濟。從目前冠修復材料及黏接材料來講,烤塑全冠修復只是一種暫時的修復體,其作用不僅為恢復年輕恒牙的解剖生理功能,也為患者在成年后能夠改用其它永久性修復方法打下一個良好的基礎,同時增強了患兒的自信心、對其生理及心理發育起到了重要作用。

本組實驗中,50顆臨時烤塑全冠修復體在觀察期間具有穩定的生理功能。2例患兒在烤塑修復半年后發生再次折斷,均為患兒用該牙咬硬物所致。發生修復體斷裂時,我們再次給予缺損牙重新烤塑冠修復。1例患牙發生牙髓壞死,我們在烤塑冠舌側窩開窗,拔除病變根髓,行根管治療并充填Vitapex行根尖誘導,半年后重新根管換藥治療,這期間修復體一直未脫落。從臨床觀察來看,我們認為:在嚴格適應證與病例選擇的基礎上,對于年輕恒牙冠折采用烤塑冠做過渡性牙冠修復治療,具有良好的臨床效果。

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