淺談基層衛生院急診急救

韓媛芝

(吉林省磐石市明城鎮衛生院 吉林磐石 132301)

1 各類外傷急救

對于外傷患者,首先我們醫務人員應該迅速了解外傷的原因、時間、傷在何處、出血量,監測生命體征,根據外傷確定為開放或閉合性損傷,迅速準確判定患者是否有休克、呼吸衰竭,觀察患者的面色、神志變化等,尤其對于閉合性損傷的患者,更應該注意是否有臟器的損傷,對于休克的患者我們應該分清是何種休克。如疼痛性休克給予止痛劑,低血容量性休克給予止血、保暖、吸氧,在包扎止血的基礎上迅速建立靜脈通路,輸入液體。在臨床上,平衡液是搶救休克最有效的方法,平衡液可以補充循環血量,提升血壓,降低血液粘稠度,調節酸堿平衡,改善血液循環起著重要的作用。在充分補液的基礎上,給予升壓藥,如麻黃堿,多巴胺等。

對于四肢離斷的患者,以搶救生命為主,止血、包扎。斷面可用無菌或清潔的敷料加壓包扎,如有搏動性動脈出血,可結扎血管,切忌盲目使用止血鉗或止血帶。對于不完全離斷肢(指)應將斷肢(指)用夾板妥善固定。完全性離斷肢(指)注意保存好斷肢(指)。冬天注意保暖,防止肢體壞死,夏天用無菌或清潔敷料包扎好放入容器中,容器周圍放置冰塊,切忌將冰塊直接接觸斷肢(指),以免凍傷。斷肢(指)不能用任何液體浸泡,迅速轉送到有顯微外科的醫院,進行斷肢(指)再植。

對于有臟器脫出體外者,可用浸有生理鹽水的無菌敷料覆蓋,上面扣碗以固定脫出的臟器,搬運時采用仰臥位。四肢骨折盡快固定,減少疼痛及出血,同時檢查動脈搏動的情況,傷員向健側臥位。顱腦損傷的患者應保持呼吸道的通暢。

2 急性心肌梗死患者的急救

隨著人們生活水平的提高,冠心病的發病率呈逐年上升的趨勢。當心肌梗死發生時,患者因冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使心肌因持久嚴重的缺血而引起心肌壞死,常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等并發癥。因此,我們首先(1)給予吸氧,絕對臥床休息,心電監護,監測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。(2)解除疼痛。劇烈疼痛使患者極度不安,易發生休克,嚴重心律失常,甚至心臟破裂,故應盡快解除疼痛。常用藥物有杜冷丁、嗎啡,最好與阿托品合用效果更佳。使用止痛劑應注意觀察有無呼吸抑制,對于心律失常室性可用利多卡因。緩慢心律失?？捎冒⑼衅?。治療心力衰竭應以鎮靜藥和利尿藥為主,也可選用血管擴張藥減輕心臟的前后負荷。

3 中毒患者的急救

由于我們鎮農村人口較多,所以我院會接診很多農藥中毒的患者,尤其是口服農藥者,其中有機磷農藥中毒者最為常見。首先,我們應該給予反復徹底的洗胃,呼吸困難者給予吸氧,迅速建立靜脈通路,給予拮抗劑。有機磷農藥中毒的患者應盡快達到阿托品化。因此,阿托品的用量和時間是搶救成功的關鍵,護理人員應密切觀察瞳孔、心率的變化,隨時監測生命體征,給醫生提供準確的病情資料,配合醫生進行搶救,防止反跳現象的發生,使死亡率降低到最低水平。

急診一般具有突發強、病情危急、隨診人員多、且情緒容易激動等特點,這就要求我們護理人員在搶救過程中做到一穩,二快,三準,四細。只有這樣才能保證搶救的成功率,爭取最佳的救治效果,才能有效的擔負起基層衛生院在急診急救中的作用,為廣大患者提供優質的醫療服務。

[1] 李長明.淺談基層醫院急診、急救管理的體會[J].中國醫藥衛生,2010(12).

[2] 阮永富.淺談基層醫院“兩棲型”院前急救管理模式[J].臨床急診雜志,2010(6).