臨床應慎用中西藥劑復方制劑

南艷宏 郭麗

(1.山西芮城中醫院; 2.山西芮城古魏醫院 山西運城 044600)

所謂的中西藥復方制劑,是在中西醫結合理論指導下的產物,它是由有一定治療目地的西藥成分與療效確切的中醫方劑的“配伍”,中醫藥典籍故無理論依據支持,但在中西醫結合指導下意圖達到治標治本,增強療效,1+1>2的臨床效果,因其是以中成藥審批,故而貌似中成藥,所以臨床醫生多辯證后廣泛使用,或由患者根據經驗直接選用,臨床上因其毒付作用相對較小,且所配伍方劑歷史悠久,屢經效驗,應用廣泛,在防病治病,保障人民生命健康方面,發揮了重要的作用,越來越受到人們的青睞,故此,品種不斷增加,使用量逐年上升,而由此造成的臨床用藥安全問題屢加凸顯。要用好中西藥復方制劑,就必須了然于胸,知藥善用,要不僅掌握其中每味中藥的性味歸經,功效主治,還必須注意了解所含西藥成份的適應證和禁忌證;既要了解處方類別與組成,即方中中藥的君臣佐使,西藥的性效主治,還要知曉配伍后的協同和拮抗等。

比如治療高血壓的珍菊降壓片含有鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁、珍珠層粉、野菊花。鹽酸可樂定屬于中樞性a2受體激動藥,久用會出現水、鈉潴留。氫氯噻嗪屬于排鉀利尿劑,長期大量使用易發生低鉀血癥;可干擾腎小管排泄尿酸,引起高尿酸血癥,故痛風病人和高尿酸血癥的病人不能用;還可使糖耐量降低,血糖升高,這可能與抑制胰島素釋放有關,因此,高血壓合并糖尿病患者臨床要慎用。臨床應用時,注意避免與同類藥物聯合應用,(保鉀利尿劑除外)、避免與β受體拮抗劑合用。

我們常見的感冒,有些患者在患感冒后,常常治愈心理比較急切,往往會服用計劃總感冒藥物,有的患者是又服西藥又服中藥,給患者帶來安全隱患。感冒是一種最常見的呼吸疾病,但用藥不當,也會延誤病情。如VC銀翹片,具有辛涼解表、清熱解毒的功效,因其中含有維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚等西藥成分,其中馬來酸氯苯那敏又稱撲爾敏,是抗組胺藥,用于各種過敏性疾病,撲爾敏可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠,減少打噴嚏和鼻腔溢液,但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應,不能從事車輛駕駛、機械操作及高空作業等;對乙酰氨基酚具有發汗、退熱、鎮痛作用,雖然有助于感冒治愈,但極易引起大汗淋漓等不良反應。有些感冒患者,在生病期間同時服用維C銀翹片、感冒膠囊和泰諾片、快克膠囊等含有同種化學成分的藥物,認為互相配伍效果好,殊不知這幾種藥物中均含有對乙酰氨基酚成份,同時服用,劑量過大,對肝臟造成負擔,引起肝部損傷。諸如此類現象,在大眾用藥過程中大有存在,對病情無益且有害。

綜上舉例所述,在服用中西藥復方制劑時,我們應認真詢問患者是否在同時服用西藥,要嚴密注意配伍禁忌及相互作用。若服用西藥,就要考慮其同時服用的中西藥復方制劑是否存在用藥禁忌。如強心苷成分的蟾蜍、羅布麻、夾竹桃為主的六神丸、救心丸等中成藥,就不能與洋地黃、地高辛合用。屬于西藥同投,可增加后者的毒性,導致心衰。

中西藥復方制劑既不同于純中藥制劑的中成藥,又異同于純化學成分制成的西藥,不能簡單地按中成藥或西藥的使用方法使用,只有全面的系統地掌握,安全合理應用,才能使藥物安全有效地發揮作用,達到治病的目的。要藥到病除,就必須要掌握藥的用法,要選用中西藥復方制劑必須做到藥證相合,準確無誤,堅持以中醫藥理論為指導,熟知長處和短處,認準病與證,是準確選擇、合理應用的必要基礎。因此,要求我們敬業精技,努力學習、研究相關的知識,不斷接受新信息,夯實基礎,提高自己的業務水平,掌握中西藥復方制劑里藥品所含的化學成分和作用,避免重復用藥,提高用藥安全性。

[1] 中西藥復方制劑安全性不明確應用需謹慎[EB/OL].健康網.http://news.zgkw.cn/news/ent/2012-03-09/17870.html,2012-3-19.