急性心肌梗死的院前急救

畢漫紅 王英杰 李金華

吉林省四平市中心人民醫院,吉林四平 136000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)又叫急性心肌梗死,是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。急性心肌梗死是指因冠狀動脈急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心力衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。是內科常見病,起病急、病情重且變化快、并發癥多,容易發生心臟猝死。因此急性心肌梗死的院前救護十分重要。可以快速減輕患者的痛苦,提高治愈率。該院急診科2010年3月—2011年3月接診的55例急性心肌梗死患者經過院前救護,均安全轉送該院心內科治療,痊愈出院。現將急性心肌梗死的院前救護措施報道如下。

1 臨床資料

該院急診大隊自2010年3月—2011年3月接診的55例急性心肌梗死患者。年齡為37～74歲。男性21例,女性34例。

2 急救護理措施

①心理護理。心肌梗死患者的心里情緒變化較突出,確診本病前,往往認為能自由活動,而對自己的病情沒有足夠的心里準備,容易疏忽,一旦確診后,普遍存在心理上的緊張、焦慮、恐懼、悲觀等心態,不利于醫患合作。因此我們用熱情的服務、嫻熟的護理技術(搶救時,動作敏捷、輕、穩、準、快)來贏得患者的信任,并對患者的個性、習慣、需求、思想情緒進行心理分析,來解除患者的心理壓力。②絕對臥床休息。急性心肌梗死后第1～3天,需絕對臥床休息,保持室內絕對安靜、空氣流通順暢,以免刺激病人加重病情,同時注意保暖。若發現病人脈搏細弱,四肢冰冷,表情淡漠,可能發生休克,應輕輕將病人頭部放低,足部抬高,以增加回心血量;如果病人出現喘憋,口吐大量泡沫樣痰,或者過于肥胖的病人,禁止頭低足高位,以免加重胸悶,可給病人取半臥位,減輕心臟負荷,進食、排便、翻身、洗漱等活動都由護士協助完成。③飲食護理。飲食應平衡、清淡且富有營養,以改善機體,包括心肌細胞的營養供給,保護和維持心臟功能;少食多餐的原則,以含粗纖維半流質為主,限制鈉鹽,并避免過冷或過熱的膳食,以減輕心臟負擔;忌煙酒、冷飲、刺激等食物;注意鈉、鉀平衡,適當增加鎂的攝入,以防止或減輕并發癥;經常保持胃腸道通暢,以防大便時因過分用力加重病情,大便干結者可適當使用緩瀉藥物。④吸氧療法。目前心肌梗死急性期給氧是治療和護理的基本措施之一,通過吸氧可提高動脈血氧分壓,糾正低氧血癥,確保組織氧供應,緩解組織缺氧,改善心肌氧合,有助于向梗死周圍缺血心肌供氧,縮小梗死范圍,減輕心肌缺氧性損傷。確診后3 d內采用高流量(3.5L/min)間歇給氧(一般輸氧10 h停輸2 h)以改善心肌缺血、缺氧,減輕或縮小心肌梗死的范圍。⑤給止痛藥物。遵照醫囑給予止痛藥物,如硝酸異山梨醇酯、硝酸甘油等舌下含服,嚴重者可選用嗎啡、哌替啶肌肉注射;煩躁不安者可肌肉注射安定。密切觀察有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應。迅速建立有效的靜脈通道,遵照醫囑盡早使用硝酸甘油、硝普鈉等血管擴張藥物。并隨時觀察藥物反應,疼痛緩解程度等。⑥病情觀察。嚴密監測血壓、呼吸、心率、心律的變化,注意患者的神智、尿量、胸疼癥狀的改變,并及時做好記錄,為臨床治療措施提供依據。保持24 h靜脈通道暢通,保證急救藥物隨時注入。掌握輸液速度,輸液過快、過量都可增加心臟的前負荷而誘發心衰和肺水腫,因此輸液速度一般控制在20～30滴/min。

患者疼痛緩解生命體征穩定后把患者安全轉移。

3 體會

急性心肌梗死病人約2/3的死亡發生在院外,而且通常死于心室顫動。因此,縮短起病至住院期間這一段時間,并在這期間進行積極的治療,對挽救這部分病人的生命有著十分重要的意義。

急性心肌梗死患者發病急、起病突然,來不及搶救的大多數患者都會因急性心衰、肺水腫誘發各種心律失常,心源性休克,梗塞區心肌壞死撕裂導致急性心肌梗塞等等。從急性心肌梗死患者院前救護中看,護理工作是決定患者治療效果好與壞的一個重要環節。加強心肌梗塞患者的護理與嚴密觀察病情是提高搶救成功率降低死亡率的關鍵。

[1]吳紅霞,韓雙林.急性心肌梗死患者的臨床護理體會[J].醫學理論與實踐,2012(1).

[2]李立波,李立秋.急性心肌梗死19例的護理[J].吉林醫學,2012(2).

[3]薛凌.老年不典型急性心肌梗死臨床特點分析[J].吉林醫學,2012(3).

[4]邱小芩.急性心肌梗死并發交感風暴的急救護理[J].護士進修雜志,2012(2).

[5]李心囡.201例溶栓治療護理在急性心肌梗死救治中的體會[J].吉林醫學,2012(4).

[6]張宏芳.急性心肌梗死的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2012(3).

[7]張曉明.急性心肌梗死5例誤診原因分析[J].內蒙古中醫藥,2012(2).

[8]延海燕.術中失血性休克20例搶救的護理體會[J].吉林醫學,2012(2).