小兒手足口病的觀察與護理分析

周麗娟

南京醫科大學附屬南京兒童醫院，江蘇 南京 210011

手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一種兒童傳染病，又名發疹性水皰性口腔炎[1]。多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍為主要臨床癥狀。近年來發病率有所上升，而且在2008、2009年兩度兇猛來襲，由于少數患兒可能會因此導致發生心肌炎、肺水腫以及無菌性的腦膜腦炎等一系列的并發癥，而且對于個別病情發展比較快的重癥患兒很容易導致死亡。因此積極有效的觀察與護理措施至關重要，下面就我院的處理心得分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年1月—2010年12月收治的小兒手足口病42例，其中男孩26例，女孩16例；患兒中發病年齡最小的1歲10個月，最大的6歲4個月，平均住院時間12 d。

1.2 臨床表現

在臨床表現方面，患兒開始的癥狀以發熱最為明顯，且白細胞的總數有不同程度的輕度升高，在口腔、手、足等部位的粘膜以及皮膚出現斑丘疹以及皰疹樣的損害。

1.3 小兒手足口病現狀

從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發病時間高峰位于7月份左右。2007年全國手足口病報告病例數較以往增加。2008年5月全國共報告手足口病17.6萬余例，死亡40例。當前小兒手足口病呈蔓延趨勢，在多地爆發，但仍在有效控制范圍內。

1.4 流行學手足口病是由腸道病毒引起的傳染病

引發手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）以及腸道病毒71型（EV 71）常見。其最為重要的傳播方式既是人群的密切接觸，兒童多是通過接觸到被病毒污染的手、手絹、毛巾、牙杯、食具、玩具、奶具以及其他的床上用品或者是內衣而引發感染。患者咽喉的分泌物以及唾液中的病毒可以通過空氣進行傳播，導致其他接觸到飛沫的人群發生感染，另外，飲用被病毒污染的水或者是食入被病毒污染食物，也可發生感染。

1.5 綜合護理方法

1.5.1 基礎護理 首先呼吸道隔離，保持空氣新鮮。從發病開始隔離7～10 d，提供充足休息，供給足量水分及營養。高熱時輔以物理降溫。加強營養、補液。并加強對癥治療，做好口腔護理。

1.5.2 其它護理 首先是要注意衛生，然患兒養成良好地習慣，對于糞便要及時做好相應的處理，而且使用過的便盆以及衣褲要注意進行及時的消毒，保持衣著和被單的清潔，要經常給患兒洗手，為了防止防抓疹子導致皮膚感染要將指甲剪短，飲食注意清淡不吃刺激性強的食品，忌食辛辣以及魚、蝦、肉類等食物，以防病情加重。患兒嘴痛時注意給他們吃低溫食物。

2 結果

42例手足口病患兒經綜合護理措施后3～8 d熱退，白細胞的總數量降到了正常的狀態，且患者的口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現的斑丘疹及皰疹樣損害再平均10 d內都消退，無死亡病例。

3 討論

手足口病（HFMD）作為嬰幼兒的一種常見疾病。一般病情不嚴重，往往不需治療便可康復，然而近年來發病率有所上升，并有死亡病例，因此臨床工作中不可掉以輕心。有效積極的病情觀察和相關護理對于疾病的治愈至關重要，臨床實踐中我們體會到，細致的觀察對于掌握病情的發展很重要，患兒感染腸道病毒后，多以發熱起病，患兒的體溫為38℃左右。同時觀察可以看見患兒的口腔粘膜有分散狀的皰疹出現，一般為米粒大小，有明顯的疼痛感，在其手掌或者是腳掌部位可以觀察到米粒大小的皰疹，有時也可見于臀部。

本病在流行期診斷不困難，然而還應與其它類似疾病相鑒別，如口腔粘膜疹很容易在作用下成較大的潰瘍，且疹子多見于手背以及指、趾間，患者會有不同程度的癢痛感。皰疹性口炎沒有時間性，在四季都可能會發病，分散較散，一般沒有皮疹。由結果看出，實施綜合護理措施后患兒均得到急時救治，口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現的斑丘疹及皰疹樣損害消退，效果甚好。加強監測是護理和預防的基本原則，控制本病流行的關鍵就是要著重提高監測的敏感性，對于有疑似發病的患者要注意進行及時的隔離治療，有疑為污染的日用品要進行一定的消毒，患兒的糞便和其排泄物可以使用3%的漂白粉澄清液進行浸泡消毒，并將衣物放置在陽光下暴曬。同時要密切注意嬰幼兒的營養補充、要督促其進行必要的休息，防止疲勞，同時也要避免日光曝曬[2]。另外在進行護理時還要注意，患兒的飲食溫度不能過高，因為食用過熱的食物可能會導致潰處的疼痛，對病變的愈合產生不利影響。

綜上，細致及時的觀察和有效的綜合護理能極早的改善手足口病患兒臨床癥狀，使其較快治愈，值得臨床應用。

[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：204-205.

[2]高政敏.216例手足口病的護理[J].中國實用醫藥，2009，4（15）：214.