無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用和效果分析

白建林

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053

無張力疝修補(bǔ)術(shù)概念是美國醫(yī)師Lichtenstein首先于1986年提出的。這種修補(bǔ)以人工生物材料作為補(bǔ)片用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁，此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)（即不用補(bǔ)片的縫合修補(bǔ)法）對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，不需要將原有組織強(qiáng)行拉起縫合，更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，而且修補(bǔ)后周圍組織無張力，故命名為“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例192例，均為2010年5月—2011年9月在該院普外科進(jìn)行無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者，年齡22～72歲，平均年齡47歲，病程10 d～28年。依據(jù)中華外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組腹股溝疝分類方法，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中疝環(huán)缺損＜3.5cm者采用平片式無張力修補(bǔ)，共112例；Ⅲ型中疝環(huán)缺損≥3.5cm和Ⅳ型采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)，共80例。

1.2 修補(bǔ)材料

①平片組補(bǔ)片采用巴德公司提供的型號為15cm×15cm預(yù)裁式聚丙烯補(bǔ)片。②疝環(huán)充填組補(bǔ)片為Bard公司的Bard Mesh Perfix Plug產(chǎn)品。

1.3 手術(shù)方法

多選用局麻，也可用腰麻，小兒宜用乙醚全麻。

在腹股溝韌帶上2cm，切開皮膚與皮下組織，顯露出銀白色的腹外斜肌腱膜與外環(huán)。將腹外斜肌腱膜從其下方的腹內(nèi)斜肌淺面充分游離精索,使其與腹膜完全分離開，貼在腹壁的肌層上，這就是所謂“精索腹壁化”，分離時(shí)不要撕拉，注意避免損傷閉孔血管，可用手指、粗網(wǎng)孔紗布或在直視下用鑷子進(jìn)行。精索上端游離疝囊至腹膜外脂肪處，下端游離至顯露恥骨結(jié)節(jié)2cm，檢查疝環(huán)內(nèi)口大小，及腹股溝管后壁情況確定疝的最終分型，將觀察組112例進(jìn)行平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者行高位結(jié)扎疝囊, 根據(jù)術(shù)中情況對網(wǎng)片作相應(yīng)修剪后展平于精索后方，將平片置入精索后,需注意此處的腹膜前間隙是一個(gè)拱形結(jié)構(gòu)，充分展開補(bǔ)片，使補(bǔ)片依靠腹腔內(nèi)的壓力與腹壁夾緊。精索從補(bǔ)片上端開口穿過,縫合補(bǔ)片的下端圓角并固定在距恥骨緣 1.5～2cm 的恥骨面的腱膜組織上，為避免補(bǔ)片卷曲，將補(bǔ)片下緣縫合于腹股溝韌帶的光面上，補(bǔ)片上緣縫合于腹內(nèi)斜肌或腹內(nèi)斜肌腱膜，在內(nèi)環(huán)口處剪一小孔讓精索通過。

對照組80例患者,如腹股溝疝囊過大，高位游離疝囊后不作疝囊高位結(jié)扎，如果疝囊巨大，則從中部橫斷疝囊，可在距離疝囊頸 3～5cm 處,縫扎并離斷疝囊，關(guān)閉疝囊近側(cè)端,遠(yuǎn)側(cè)疝囊必須徹底止血，近端疝囊連續(xù)縫合關(guān)閉成完整疝囊，將疝囊內(nèi)翻入腹腔內(nèi)，再將錐形充填物置入，瓣葉與疝環(huán)口周圍腹橫筋膜縫合固定4～8針，囑病人咳嗽，以填充物不彈出為度，再將平片置于精索后面，按平片法將其固定。并完成手術(shù)。

2 結(jié)果

①對兩組患者進(jìn)行術(shù)后觀察，術(shù)后切口有輕微疼痛2～3 d，一般止疼藥即可緩解，有13例體溫輕度升高，T≤38℃，1～2 d后恢復(fù)正常。術(shù)后5～8 d出院。②術(shù)后有一例充填式修補(bǔ)術(shù)切口輕微感染，經(jīng)抗感染，換藥等治療后治愈。③隨訪：經(jīng)過6～15個(gè)月的隨訪，觀察組一例陰囊積液，無復(fù)發(fā)；對照組2例陰囊積液，1例復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝氣是臨床外科多發(fā)病癥,容易復(fù)發(fā),且并發(fā)癥多。而傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)破壞了人體正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，復(fù)發(fā)率高（據(jù)報(bào)道斜疝復(fù)發(fā)率在1%～7%，直疝在4%～10%，復(fù)發(fā)疝在5%～35%），術(shù)后傷口劇痛，恢復(fù)時(shí)間長。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已在臨床上廣泛引用，使疝的治療上了一個(gè)新的臺階。目前，臨床上通常采取平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)替代傳統(tǒng)的有張力的疝修補(bǔ)。它的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡單、術(shù)程短、術(shù)后疼痛小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率小，據(jù)國內(nèi)臨床資料報(bào)道無張力疝修補(bǔ)其復(fù)發(fā)率在0%～2.4%之間，并發(fā)癥發(fā)生率在0%～10%之間。通過觀察2種手術(shù)方式治療成人腹股溝疝，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率基本差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者間總的近期療效相當(dāng)。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)已經(jīng)越來越被廣大醫(yī)生和患者認(rèn)可，并據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，都取得了較好的臨床效果，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]馬頌章，李燕青，王艷，等.腹股溝疝的分型[J].中國實(shí)用外科雜志，2003，21 (6)：361.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會,疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)[J].外科理論與實(shí)踐，2004，9(1)：84-85.