頸椎病的X線表現與臨床分型的意義

徐永雄

云南省曲靖市沾益縣人民醫院放射科，云南曲靖 655331

頸椎病的X線表現與臨床分型的意義

徐永雄

云南省曲靖市沾益縣人民醫院放射科，云南曲靖 655331

目的 探討頸椎病的常見X線表現，進一步提高對頸椎病認識。方法 150例患者全部采用DR攝片，均攝正側位、過伸過曲位、左右前斜位。結果 頸椎病X線表現為，頸椎椎體邊緣骨質增生、前后縱韌帶骨化、骨橋形成，頸椎生理曲度改變，椎間隙變窄、頸椎椎間孔變窄，頸部韌帶鈣化，吞咽困難。結論 X線是診斷頸椎病最常用、最基礎的檢查方法，可為臨床提供重要的診療依據。

頸椎病；DR攝片；臨床分型

頸椎病在臨床上非常多見，好發于中老年人，男女發病無明顯差異。近年來本病有逐漸增多且向年輕化發展的趨勢，本文收集150例典型病例，對其不同X線表現進行總結，旨在提高對本病的認識和診斷水平，供同道參考。

1 臨床資料

本組150例病例中，男92例，女58例，年齡20～72歲，其中20～31歲12例，32～59歲115例，60～72歲23例。臨床表現主要有：頸肩背酸痛、頸部僵硬、頸部不適、局部彈響感45例，活動障礙、頭痛、頭暈、耳鳴、60例。雙上肢麻木感覺及運動障礙、上肢肌力減退、持物不穩、共濟失調、突發暈厥43例。吞咽困難2例。全部患者均攝頸椎六位：正側位片主要顯示整個頸椎形態的影像。過伸過曲位片主要觀察頸椎的穩定性、可發現靜態位片無法得到的影像、如椎體前后移動的改變，棘突的分離與靠攏，發現椎骨雙突、雙邊征等頸椎失穩的主要表現。左右前斜位片可顯示椎間孔大小及徑線的變化、小關節的形態及位置的變化。

2 結果

本組病例頸椎退變發生在C2-4占37例，占24%，發生在C4-7占126例，占76%，可以看出C4-7頸椎發病率最高，上位頸椎與下位頸椎段發病率有明顯差異。椎體邊緣骨質增生多發生的階段依次為C5、C6、C4及C7、以下位頸椎多見，主要表現為椎體前緣及側緣呈唇刺樣骨贅形成者占80例，占53.3%。頸椎生理曲度改變表現為頸曲變直、折曲或S形彎曲21例，占14%。椎間隙變窄、椎間孔變小、頸部韌帶鈣化表現為頸椎前、后縱韌帶及黃韌帶斑片狀或結節狀高密度影33例，占22%，頸部項韌帶鈣化表現為條片狀、串珠狀或球型高密度影14例，占9.4%，吞咽困難表現為C6、7椎體前緣有較大的骨贅形成，食管吞鋇檢查時可見骨刺壓迫食管引起痙攣或狹窄，占1.3%。

3 討論

頸椎病（cervical spondylosis）是非常常見的頸椎及頸髓退變性疾病，是由于頸椎椎體、頸椎間盤、鉤椎關節、關節突關節及頸部軟組織退行性變而壓迫或刺激頸部血管、神經和脊髓而引起的一系列臨床癥狀，曾被命名為頸部綜合征或頸椎綜合征。近年來由于傳統生活習慣的改變，頸椎病發病年齡提前，發病率有逐漸增高趨勢。[1]

①頸椎病發病因素多很多：包括頸部先天的骨性結構畸形，頸椎退行性變，頸椎間盤退變，外傷，長時間低頭、仰頭或頸部扭轉，計算機及空調的廣泛使用。有學者認為頸部動態因素和靜態因素亦是頸椎病發病的重要因素。②根據第二界頸椎病專題座談會紀要確定可分為六型：頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和食管壓迫型。各型頸椎病的常見X線表現：頸型頸椎病：X線平片顯示頸椎生理曲度改變（曲度變直或反向彎曲）功能性側位片上頸椎結構失穩、小關節錯位、頸椎后緣呈階梯樣改變；神經根型頸椎病：X線平片上表現為頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關節骨質增生；脊髓型頸椎病：X線表現為椎體后緣骨質增生、椎管狹窄、后縱韌帶骨化；椎動脈型：鉤椎關節骨質增生、頸椎節段性不穩定、斜位片顯示椎間孔明顯變小；交感神經型頸椎病：X線平片表現頸椎生理曲度變直、鉤突椎體骨質增生和項韌帶鈣化、椎間孔變小、椎體不穩；食管壓迫型頸椎病：X線平片顯示有較大前突的骨贅形成，食管吞鋇可見骨刺壓迫食管引起食管痙攣與狹窄。頸椎病在分型上有時也不是絕對的，有不少病例在一型里面有多種X線征象，一型里單一的X線表現相對較少。③近年來頸椎病隨著影像檢查技術的廣泛使用，特別是CT和MRI的臨床應用，為頸椎病的診斷提供了直觀資料、提高了頸椎病的診斷率和準確性，但是影像學表現的頸椎退行性改變是不能和頸椎病畫等號的，若把兩者等同起來，會導致頸椎病的診斷擴大化。然而現代化儀器的增多，同時亦增加了醫生的依賴性，忽略了詳細詢問病史和與頸椎病相關的體格檢查，造成了很多的誤診、誤治。臨床醫生應熟悉頸椎病的解剖和病理生理，對病史進行綜合分析，有目的、有針對性的檢查。有學者認為對于只有影像學改變而無臨床癥狀者，只能從影像學的角度診斷為“頸椎退行性變”，而不能診斷為“頸椎病”。頸椎病的診斷必須具備以下條件：頸椎椎體退行性變；臨床表現；臨床表現與影像學頸椎退變部位相吻合。對于只有頸椎間盤突出而無骨贅增生等繼發改變的頸椎病人，有的學者認為只能診斷為“頸椎間盤突出癥”，而不應診斷為頸椎病。④頸椎病首選X線檢查，X線對顯示頸椎的整體結構，頸椎生理曲度的改變，骨質病變，骨質增生、椎間隙狹窄、椎體滑脫、頸椎側彎、以及韌帶鈣化和骨化有明顯優勢，目前大多數學者認為頸椎病可以根據臨床表現、體征和頸椎X線平片作出初步診斷，但是對于頸椎病頸部軟組織、椎間盤、脊髓及神經管的改變還需行CT及MRI進一步檢查結合平片綜合分析診斷。

[1]戴果福，楊阿森.綜合治療神經根型頸椎病120例臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2009，30(4)：365-366.

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1672-5654（2012）09（c）-0124-01

2012-05-22)