頸椎病的X線表現(xiàn)與臨床分型的意義

徐永雄

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院放射科，云南曲靖 655331

頸椎病的X線表現(xiàn)與臨床分型的意義

徐永雄

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院放射科，云南曲靖 655331

目的 探討頸椎病的常見(jiàn)X線表現(xiàn)，進(jìn)一步提高對(duì)頸椎病認(rèn)識(shí)。方法 150例患者全部采用DR攝片，均攝正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)曲位、左右前斜位。結(jié)果 頸椎病X線表現(xiàn)為，頸椎椎體邊緣骨質(zhì)增生、前后縱韌帶骨化、骨橋形成，頸椎生理曲度改變，椎間隙變窄、頸椎椎間孔變窄，頸部韌帶鈣化，吞咽困難。結(jié)論 X線是診斷頸椎病最常用、最基礎(chǔ)的檢查方法，可為臨床提供重要的診療依據(jù)。

頸椎病；DR攝片；臨床分型

頸椎病在臨床上非常多見(jiàn)，好發(fā)于中老年人，男女發(fā)病無(wú)明顯差異。近年來(lái)本病有逐漸增多且向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，本文收集150例典型病例，對(duì)其不同X線表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平，供同道參考。

1 臨床資料

本組150例病例中，男92例，女58例，年齡20～72歲，其中20～31歲12例，32～59歲115例，60～72歲23例。臨床表現(xiàn)主要有：頸肩背酸痛、頸部僵硬、頸部不適、局部彈響感45例，活動(dòng)障礙、頭痛、頭暈、耳鳴、60例。雙上肢麻木感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙、上肢肌力減退、持物不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、突發(fā)暈厥43例。吞咽困難2例。全部患者均攝頸椎六位：正側(cè)位片主要顯示整個(gè)頸椎形態(tài)的影像。過(guò)伸過(guò)曲位片主要觀察頸椎的穩(wěn)定性、可發(fā)現(xiàn)靜態(tài)位片無(wú)法得到的影像、如椎體前后移動(dòng)的改變，棘突的分離與靠攏，發(fā)現(xiàn)椎骨雙突、雙邊征等頸椎失穩(wěn)的主要表現(xiàn)。左右前斜位片可顯示椎間孔大小及徑線的變化、小關(guān)節(jié)的形態(tài)及位置的變化。

2 結(jié)果

本組病例頸椎退變發(fā)生在C2-4占37例，占24%，發(fā)生在C4-7占126例，占76%，可以看出C4-7頸椎發(fā)病率最高，上位頸椎與下位頸椎段發(fā)病率有明顯差異。椎體邊緣骨質(zhì)增生多發(fā)生的階段依次為C5、C6、C4及C7、以下位頸椎多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為椎體前緣及側(cè)緣呈唇刺樣骨贅形成者占80例，占53.3%。頸椎生理曲度改變表現(xiàn)為頸曲變直、折曲或S形彎曲21例，占14%。椎間隙變窄、椎間孔變小、頸部韌帶鈣化表現(xiàn)為頸椎前、后縱韌帶及黃韌帶斑片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影33例，占22%，頸部項(xiàng)韌帶鈣化表現(xiàn)為條片狀、串珠狀或球型高密度影14例，占9.4%，吞咽困難表現(xiàn)為C6、7椎體前緣有較大的骨贅形成，食管吞鋇檢查時(shí)可見(jiàn)骨刺壓迫食管引起痙攣或狹窄，占1.3%。

3 討論

頸椎病（cervical spondylosis）是非常常見(jiàn)的頸椎及頸髓退變性疾病，是由于頸椎椎體、頸椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及頸部軟組織退行性變而壓迫或刺激頸部血管、神經(jīng)和脊髓而引起的一系列臨床癥狀，曾被命名為頸部綜合征或頸椎綜合征。近年來(lái)由于傳統(tǒng)生活習(xí)慣的改變，頸椎病發(fā)病年齡提前，發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)。[1]

①頸椎病發(fā)病因素多很多：包括頸部先天的骨性結(jié)構(gòu)畸形，頸椎退行性變，頸椎間盤退變，外傷，長(zhǎng)時(shí)間低頭、仰頭或頸部扭轉(zhuǎn)，計(jì)算機(jī)及空調(diào)的廣泛使用。有學(xué)者認(rèn)為頸部動(dòng)態(tài)因素和靜態(tài)因素亦是頸椎病發(fā)病的重要因素。②根據(jù)第二界頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要確定可分為六型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型。各型頸椎病的常見(jiàn)X線表現(xiàn)：頸型頸椎病：X線平片顯示頸椎生理曲度改變（曲度變直或反向彎曲）功能性側(cè)位片上頸椎結(jié)構(gòu)失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸椎后緣呈階梯樣改變；神經(jīng)根型頸椎病：X線平片上表現(xiàn)為頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；脊髓型頸椎病：X線表現(xiàn)為椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄、后縱韌帶骨化；椎動(dòng)脈型：鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定、斜位片顯示椎間孔明顯變小；交感神經(jīng)型頸椎病：X線平片表現(xiàn)頸椎生理曲度變直、鉤突椎體骨質(zhì)增生和項(xiàng)韌帶鈣化、椎間孔變小、椎體不穩(wěn)；食管壓迫型頸椎病：X線平片顯示有較大前突的骨贅形成，食管吞鋇可見(jiàn)骨刺壓迫食管引起食管痙攣與狹窄。頸椎病在分型上有時(shí)也不是絕對(duì)的，有不少病例在一型里面有多種X線征象，一型里單一的X線表現(xiàn)相對(duì)較少。③近年來(lái)頸椎病隨著影像檢查技術(shù)的廣泛使用，特別是CT和MRI的臨床應(yīng)用，為頸椎病的診斷提供了直觀資料、提高了頸椎病的診斷率和準(zhǔn)確性，但是影像學(xué)表現(xiàn)的頸椎退行性改變是不能和頸椎病畫(huà)等號(hào)的，若把兩者等同起來(lái)，會(huì)導(dǎo)致頸椎病的診斷擴(kuò)大化。然而現(xiàn)代化儀器的增多，同時(shí)亦增加了醫(yī)生的依賴性，忽略了詳細(xì)詢問(wèn)病史和與頸椎病相關(guān)的體格檢查，造成了很多的誤診、誤治。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉頸椎病的解剖和病理生理，對(duì)病史進(jìn)行綜合分析，有目的、有針對(duì)性的檢查。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于只有影像學(xué)改變而無(wú)臨床癥狀者，只能從影像學(xué)的角度診斷為“頸椎退行性變”，而不能診斷為“頸椎病”。頸椎病的診斷必須具備以下條件：頸椎椎體退行性變；臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)與影像學(xué)頸椎退變部位相吻合。對(duì)于只有頸椎間盤突出而無(wú)骨贅增生等繼發(fā)改變的頸椎病人，有的學(xué)者認(rèn)為只能診斷為“頸椎間盤突出癥”，而不應(yīng)診斷為頸椎病。④頸椎病首選X線檢查，X線對(duì)顯示頸椎的整體結(jié)構(gòu)，頸椎生理曲度的改變，骨質(zhì)病變，骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、椎體滑脫、頸椎側(cè)彎、以及韌帶鈣化和骨化有明顯優(yōu)勢(shì)，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸椎病可以根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和頸椎X線平片作出初步診斷，但是對(duì)于頸椎病頸部軟組織、椎間盤、脊髓及神經(jīng)管的改變還需行CT及MRI進(jìn)一步檢查結(jié)合平片綜合分析診斷。

[1]戴果福，楊阿森.綜合治療神經(jīng)根型頸椎病120例臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2009，30(4)：365-366.

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1672-5654（2012）09（c）-0124-01

2012-05-22)