外科急性腹痛56例的觀察和護理

周玉潔

登封市中醫院，河南 登封 452470

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科和急診外科于2010年6月～2011年6月間收治的急性腹痛患者56例作為研究對象。其中急性闌尾炎16例，膽道系統疾病（包括急性膽囊炎、膽總管結石）13例，腸梗阻10例，急性胰腺炎9例，消化性潰瘍穿孔或出血8例。

1.2 方法

所有患者根據病情具體情況給予手術或保守治療，圍手術期及住院期間精心護理，詳細記錄整個診療過程，對資料進行回顧性分析總結。

2 外科急性腹痛的觀察要點

2.1 入院基本情況觀察

急性腹痛的患者入院后多表現為劇痛難忍，大部分患者神志尚清楚，有部分患者可能因為不同原因陷入意識障礙狀態，此時重點在于首先準確測量記錄患者的一般生命征，判斷患者是否需要搶救，如果情況緊急因立即協助醫師按“ABCDE”的順序展開急救，在搶救中邊搶救邊詢問具體情況；對一般患者可向其家屬或本人詢問病史，主要包括發病的誘因、起病的急緩、病程經過、原來是否出現過類似情況、是否自己吃過藥以及本次腹痛具體癥狀表現（如疼痛性質、緩解方式等），對于女性患者一定要追問月經史，重點詢問末次月經時間，最好加測尿HCG以排外婦科急腹癥。

2.2 腹痛和相關癥狀的觀察

腹痛本身作為一種保護性反應，對病情輕重有直接的參考價值，但由于人與人之間的差異，不同的人對疼痛的閾值不一樣，表現出得反應也大不相同，因此臨床上需要客觀的觀察記錄腹痛。包括腹痛的性質、程度、發展，突發的急劇的持續疼痛多為空腔臟器穿孔或出血，如果伴有嘔吐咖啡樣為內容物則更有利于診斷；漸進性加重的腹痛多為炎癥性病變，此類疾病開始較輕，隨時間推移成加重趨勢；于油膩進食或高蛋白進食后誘發的腹痛多與膽道系統有關；暴飲暴食或大量飲酒后出現的刀割樣腹痛應高度懷疑胰腺炎。此外腹部出去前腹部的重要臟器外還應該與泌尿生殖系統疾病想鑒別。

2.3 腹痛體征的觀察

腹痛往往在原發疾病的部位表現得更加突出，因此準確的體征觀察有利于疾病的準確判斷。急性腹痛的體征在早期往往變化較大，隨病情的發展慢慢穩定下來，觀察要點包括：①有沒有腹膜刺激癥狀，當炎癥或消化液接觸到壁層腹膜時引起壓痛、反跳痛和肌緊張的“腹膜炎三聯征”，提示病情較重，因及時予以抗感染、補液等治療；②疼痛最嚴重、最明顯的部位是哪里，腹痛最敏感的部位往往是病變所在，但也要主要疼痛的的轉移提示病情的變化，如闌尾炎多表現為“轉移性右下腹疼痛”，但有時胃穿孔后消化液流到右下腹也會引起右下腹疼痛，此時應加以鑒別；胰腺炎則為中上腹的劇痛；③腹痛的變化，很多急性腹痛在用藥前都很劇烈，但不封腹痛會突然好轉，此時切不可大意，因為有可能是臟器的突然穿孔使內壓力化解，腹痛緩解，而后會表現為更為嚴重的腹膜炎。

3 外科急性腹痛的護理要點

（1）及時搶救，急性腹痛病人病情變化快，有的重癥患者入院時即發生感染性休克或是低血容量性休克，此時的重點不是詢問病史而是積極搶救病人，主要包括充足的液體補給，失血較多的有輸血指征的應予以成分輸血，在搶救過程中穿插對體征、生命征的測量、判斷。

（2）基本護理，包括以下幾點：①持續心電監護，給予吸氧。因為急癥入院的患者大多診斷不清，隨時有可能發生意外，此時給予生命征的實時監測對觀察病情和評估療效有重要意義，對意識障礙患者因防治誤吸，特別應注意的是對佩戴了義齒得患者不論昏迷與否都應取出保管；②安放胃管，絕對禁食。將胃液引流出體外既有協助診斷的作用又有治療的意義，此時禁食是為了減輕胃腸道負擔，也有利于手術的準備。

（3）心理護理。因病痛的折磨和對疾病的認識不足，再加上陌生的環境，患者容易產生恐懼焦慮的心理，不利于配合治療。護理人員應積極主動迎診，建立良好溝通關系，向患者解說引起腹痛的可能病因、誘因、表現特點及轉歸等，以消除患者心理顧慮，并通過暗示指導患者進行自我護理，以穩定其情緒，促使患者積極配合治療。針對手術患者，術前應解釋手術的重要性和必要性、手術方式、注意事項、預期結果等，以緩解患者壓力，建立手術自信心。

（4）手術相關的護理，外科急腹癥患者在入院診斷明確之前大多數都是按照需要手術來做相關準備，因為手術既有診斷的價值又有治療的作用，因此在接診急性腹痛患者時應該常規做到如下幾個要點：①所有患者入院后都應該與患者和家屬交代手術的相關事宜，重點在于告知手術的可能性與必要性，囑其做好思想準備，同時做相關的介紹，希望得到家屬的同意和合，為進一步治療做鋪墊。②對確要手術者應積極完善備皮、抽血化驗等工作，安置尿管，抗生素皮試，并與術前30min使用抗生素。③術后一方面鼓勵患者早日下床活動以促進恢復，同時應囑家屬協助其排痰。

[1]付翠萍.急性腹痛的觀察及護理[J].中國醫藥指南，2007：10.

[2]劉麗華，孫艷.外科急腹癥患者48例臨床觀察與護理體會[J].中外醫療，2009，28(19)∶151-152.