地諾前列酮栓用于足月妊娠引產30例臨床分析

王 霞 堯金葉

鄭州圣瑪婦產醫院，河南 鄭州 450000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月～2012年2月住院分娩的30例足月單胎頭位妊娠產婦，各種實驗室檢查及心電圖檢查正常，孕齡39～41周，骨盆測量各徑線值正常，胎膜未破，胎頭已經入盆，胎頭顱骨最低點達-2或以下，無急慢性陰道炎癥，有產科引產適應證，有引產指征或要求，無禁忌證，向孕婦及家屬講明用藥后可能發生的各種異常情況，簽署藥物引產知情同意書，做到自愿知情用藥，排除前列腺素禁忌證，Bishop宮頸成熟度評分由專人評分：3分≤宮頸評分≤6分。可疑羊水過少 (羊水指數在50～80mm)12例，各種產科因素正常，因社會因素要求引產者18例，21歲≤年齡＜35歲，無內科合并癥產婦。

1.2 方法

產婦藥物引產行連續胎心電子監護20min，呈反應型，胎心波動范圍正常，向孕婦及家屬講明藥物引產過程中可能出現藥物不敏感、藥物過敏、胎兒窘迫、胎膜早破、宮縮過強等，必要時需改行剖宮產結束分娩，做到充分的醫患溝通，并簽署知情同意書。在待產室患者于病床上取膀胱截石位，嚴格消毒外陰后，將地諾前列酮栓10mg橫行放置于陰道后穹窿處，將藥栓自身的帶子在陰道口外留2～3cm，平臥1h后可自由活動，在待產室觀察2h，注意有無藥物過敏反應、或者過于敏感出現子宮過度刺激，若出現上述2種情況立即取出藥栓，必要時給予對癥處理，若無明顯不良反應，可送回病房，由責任護士嚴密觀察胎心胎動及宮縮發動情況。用藥同時禁止應用其他引產藥物，取出藥栓時機：出現每3分鐘一次的規律宮縮，不考慮宮頸變化（應用地諾前列酮栓所規定的臨產定義）。

2 結果

30例患者中無藥物過敏者，3例出現子宮過度刺激，用藥后3h出現宮縮過強，宮縮持續60s以上，間隔1～2min，立即取出藥栓，同時給予吸氧，其中1例胎心出現重度變異減速，給予吸氧和糾正體位，并急診行剖宮產術，另外2例取出藥栓30min后宮縮漸漸減弱，1例于放藥后5h藥栓自行脫落，未進入臨產，半小時后宮縮漸減弱，于次日因社會因素行子宮下段剖宮產術，2例發生急產，正常陰道分娩17例，正常陰道分娩病例中1例在取出藥栓后出現宮縮乏力，給予小劑量縮宮素以加強宮縮，試產過程中因頭盆不稱急診剖宮產5例，2例產婦出現規律宮縮后因不能耐受疼痛要求手術。

3 討論

通過30例病人的臨床觀察研究，認為地諾前列酮栓應用于足月引產中，其安全性較高，臨床效果較好，可以降低一定的剖宮產率，有一定的應用價值。本研究所用地諾前列酮栓10mg/枚，生產企業為 Controlled Therapeutics（Scotland）Limited，藥栓主要成分為前列腺素E2，其半衰期約為1～3min，置入陰道后穹窿后以0.3mg/h的速率持續釋放，可持續應用24h，在臨床應用過程中，發現該藥可引起宮縮過強引起胎兒窘迫，因其半衰期較短，取出藥栓后短時間內可以得到緩解，筆者在應用該藥過程中認為必須專人監測胎心胎動及宮縮變化情況，該藥在國外有著成熟的用藥經驗，但是在國內因為價格昂貴應用受到限制，用藥規范性和經驗需進一步積累和觀察，國內已經有因應用地諾前列酮栓引產引起子宮破裂的報道，因此，在應用地諾前列酮栓引產時，嚴格按照藥物說明書所規定的適應癥用藥，嚴密觀察，認真總結經驗和教訓，降低藥物引起的不良事件。本研究結果顯示，地諾前列酮栓用于足月妊娠引產效果肯定，可以降低一定的剖宮產率，提高陰道分娩率，規范用藥和嚴密觀察下無嚴重并發癥發生。產后出血和新生兒出生后Apgar評分與正常陰道分娩或剖宮產無明顯差別。

婦產科大夫對于縮宮素引產用法比較熟悉，教科書中也有著規范的用法，母兒安全性較好，但是對于宮頸Bishop評分較低，宮頸不成熟的孕婦效果較差，地諾前列酮栓對于促宮頸成熟效果較好，還能誘發規律宮縮使產婦臨產。筆者本身認為，如果孕婦有藥物引產愿望，屬于藥物引產適應證者，要向孕婦及家屬講明地諾前列酮栓和縮宮素兩種藥物引產的不同，不要厚此薄彼誤導患者，因為地諾前列酮栓用于足月妊娠引產的臨床效果和安全性還需較多樣本來比較和觀察。本研究藥物引產中因為不能耐受疼痛而選擇剖宮產2例，若是產程中配合分娩鎮痛，可能產婦就不會選擇剖宮產，但是臨床上分娩鎮痛多選擇在宮口開大3cm時應用，而很多因為疼痛難以耐受要求剖宮產的產婦往往在宮口還沒有開大到3cm就要求手術，因此，進行地諾前列酮栓藥物引產時配合分娩鎮痛會受到多數產婦的歡迎和青睞，在進入產程后的什么時間進行分娩鎮痛是合適的，可以最大程度的為產婦減輕痛苦，還需要我們臨床醫生認真地多做觀察和總結。