60例ET-SPACE-Ⅰ全身熱療系統治療惡性腫瘤護理分析

李小青

(西安交大附屬三二0一醫院 西安 723000)

ET-SPACE-Ⅰ全身熱療是一種通過紅外線輻射加熱方式提高體溫,運用熱效應殺死癌細胞的治療方法。我院依據文獻,采用ET-SPACE-Ⅰ全身熱療系統治療惡性腫瘤疾病,并加強術前術后護理,旨在為臨床護理提供參考,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年1月收治的60例晚期惡性腫瘤患者的臨床資料,患者中男性37例,女性23例;患者年齡為41～79歲,平均年齡(56.2±2.4)歲;患者中肺癌19例,直腸癌17例,肝癌11例,胃癌8例,乳腺癌5例。全部患者診斷均經病理學證實。

1.2 診斷及納入標準

適應癥:確診患者為惡性腫瘤,已廣泛轉移或潛在廣泛轉移,患者腫瘤手術后的補充性治療;對化療耐藥或多藥耐藥;初治后復發;作為放療、化療的輔助性治療;晚期姑息性治療。患者經卡氏評分≥70分,其中一例<70分;患者可承受高溫及全麻;經腫瘤會診后確認可做全身熱療且同意并簽署治療知情同意書。

1.3 病例排除標準

患者嚴重心、肺功能不全;嚴重肝腎功能損害;WBC<3.0×109/L,PLT<75×109/L;患者顱內腫瘤或腦轉移瘤;手術切口感染未愈;患者有嚴重呼吸功能損害;未糾正重癥貧血或有出血傾向。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 采用全麻下ETSPACE-Ⅰ全身熱療系對患者進行全身輻射加熱,治療中監測心電、呼吸、血壓、氧飽和度,補充水、電解質、膠體,及充足的葡萄糖與維生素。

1.4.2 護理方法 術前對患者行常規心理護理,打消患者疑慮,增強治療信心。行血常規、肝腎功能、電解質、心肌酶譜、血脂、血糖、尿常規、心電圖、影像學檢查;術前3d開始行流質飲食,口服抗生素,減少腸內毒素吸收;術前1d靜脈置管;治療前晚和當日清晨給予鹽水清潔灌腸,禁食。

治療過程中,嚴密觀察患者生命體征、肝腎功能、意識等監測,術中術后對患者生命體征、意識、肝腎功能等進行監測,發現問題給予積極處理。

術后按全麻術后常規護理,去枕平臥,患者清醒后逐漸改變體會,采用低流量吸氧,監測心電等,術后6h內禁食。本組29例患者發生不同程度皮膚灼傷,其中11例為Ⅰ度,5例Ⅱ度,另有13例患者麻醉蘇醒期及回病房時發現無灼傷及灼傷程度,但數小時后出現骶尾部或背部出現進行性燙傷,可能是由于降溫后循環血量減少,組織繼續受壓所致。術后采取防褥瘡措施,灼傷皮膚使用重理鹽水清洗,給予金萬紅軟膏外敷處理,無菌紗布包扎,水泡處給予安爾碘消毒后無菌注射器抽出滲液,保護受傷皮膚,勿弄破,防感染。經上述處理后,本組患者無感染案例發生,術后3～4周全部出院。

患者出院后指導患者注意休息,補充營養,1個月后復查,以后每3個月復查1次,并進行隨訪。

2 結果

全部患者經治療、護理后痊愈出院,術后3d有3例病人發生腹瀉,29例患者出現不同程度皮膚灼傷,7例患者出現血低血壓,1例患者出現肺水腫,1例患者術后出現譫妄,給予對應處理后,全部好轉。術后無感染現象出現。

3 討論

ET-SPACE-Ⅰ全身熱療是近幾年在國內外廣泛開始的治療惡性腫瘤的一項新技術,由于具有安全、損傷小、恢復快等特點,得到臨床的認可,但由于臨床應用時間較短,護理方面的實踐還有待不斷地摸索與總結。

由于患者為全麻治療,因此術中對患者生命體征、意識、肝腎功能情況等需行嚴密觀察。由于全身熱療時患者隨體溫的升高,全身各項生理指標會發生一系列變化,如機體代謝增加、血管擴張、心率加快等,為保持術中心輸出量和氧供給量,需快速補液;術后還應仔細觀察患者是否出現代血壓、肺水腫、高血容量等表現,注意體溫變化趨勢及血氧飽和度。本組7例患者出現血低血壓,1例患者出現肺水腫,給予對癥處理后患者病情好轉。由于全身熱療時患者為全麻狀態,熱療中出現大腦灌注壓下降、過度通氣、水電解質酸堿平衡紊亂及貧血等因素可能導致患者意識錯亂、定向力障礙、譫妄等神經系統副作用,但這種情況發生率較低,本組有1例患者術后出現譫妄癥狀,給予鎮靜處理后,當天好轉,12h后癥狀消失。術后觀察患者有無腹痛、腹瀉癥狀,觀察患者尿量及顏色,第一天復查肝、腎功能情況,可出現乳酸脫氫酶和血清肌酐水平輕度升高,但2～4d后復查即可發現全部恢復正常水平,本組3例患者當天發生腹瀉癥狀,給予相應處理后全部好轉。本組另有29例患者出現不同程度的皮膚灼傷,其中13例患者為進行性燙傷,經給予生理鹽水清洗,金萬紅軟膏處理,無菌紗布包扎,水泡經由安爾碘消毒,無菌注射器抽出滲液等處理后,患者灼傷處未出現褥瘡問題,無感染發生,術后3～4周后出院。

總之,ET-SPACE-Ⅰ全身熱療系統作為一項新技術,其護理工作應注意對患者病情變化情況的嚴密觀察,給予積極的處理,此項工作仍需臨床醫護人員的不斷探索與總結,以減輕患者痛苦,改善病情。

[1]馬永全,王輝,杜芳,等.太空艙全身熱療系統治療惡性腫瘤的效果觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2008,21(1):318～319.

[2]石敏,周愛萍.ET-SPACE-Ⅰ全身熱療系統治療惡性腫瘤護理[J].泰山醫學院學報,2010,1.

[3]侯燕云,吳艷梅,高寧梅.亞高溫全身熱療聯合化療治療Ⅳ期非小細胞肺癌療效觀察[J].西北藥學雜志,2009,24(5):23～24.