經陰道多普勒超聲在婦產科急癥診斷中的應用

楊艷婷

(廣西賀州市八步區計劃生育服務站 廣西賀州 542800)

婦產科急腹癥的臨床表現較為復雜,病情變化較快,若缺乏及時治療,很可能危及患者的生命。早期診斷對于及時治療,改善患者的預后意義重大。超聲是檢測婦產科急癥較為可靠和最常用的一種方法,其具有無創興和可重復性操作的特點,越來越受到廣大患者的歡迎。為提高對婦科產急癥的診斷率,現對我站經陰道超聲檢查2009年2月至2010年8月收治的450例婦產科急癥的患者的臨床資料進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

450例均婦產科急癥患者,均經彩色多普勒超聲檢查、手術病理及保守治療所證實,年齡22～39歲,平均(25.6±4.1)歲,病史2～8d,臨床表現為突發性下腹疼痛,局部壓痛、反跳痛及輕度肌緊張,部分伴不規則陰道出血、惡心、嘔吐、頭暈、發熱,其中尿檢HCG檢查321例,陽性100例,弱陽性161例,陰性60例。超聲檢查均在15min內完成。

1.2 檢測方法

所有患者均經陰道超聲和經腹部超聲檢測,采用SIUI APOGEE 3100全數字彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5MHz,陰道探頭頻率5～9MHz,向患者解釋超聲檢查的必要性和操作方法,患者適度充盈膀胱,先經腹壁常規超聲檢查,取仰臥位或截石位,常規檢測子宮大小,依次掃查子宮及雙側附件區,檢查宮內是否存在孕囊;回聲的特征、大小、形態。經腹檢查清楚盆腔情況后,囑患者排空膀胱尿液取膀胱截石位,行陰道超聲檢查,將套有雙層避孕套及涂抹有耦合劑的陰道探頭緩慢放入患者陰道內,緊貼陰道穹隆、宮頸進行檢查。利用旋轉、傾斜的手法作縱、橫、斜等多切面掃查,結合HCG呈陽性或弱陽性反應。仔細觀察子宮、卵巢、宮旁組織及盆腔有無積液等情況,仔細觀察有無妊娠囊、妊娠囊內有無卵黃囊、妊娠囊的大小、性質、回聲強弱,是夠有胎芽及胎心搏動,與子宮、附件的關系,為獲得更清晰圖像,必要時用手對患者腹部適當加壓配合檢查,使探頭更接近被檢臟器。超聲掃查子宮附件區及雙側髂窩部及輸尿管下段是否擴張,觀察組織的部位、大小、內部回聲、血流情況,調整彩色取樣框大小使其包括病灶及其周邊1cm范圍,血流與聲束的夾角等參數至最佳狀態,使聲束與血流方向的夾角＜60°,測量其阻力指數,觀察妊娠囊與切口的位置關系。

2 結果

450例患者經手術或病理學證實,其中274例經手術治療,176例經保守藥物綜合治療,經陰道超聲確診420例,診斷率為93.3%,對早期流產和前置胎盤的診斷率均為100%,對異位妊娠,急性盆腔炎,卵巢囊腫蒂扭轉的診斷率較高,均在90.0%以上,見表1。

表1 450例婦產科急癥患者經陰道超聲檢測結果分析

3 討論

婦產科急癥的患者病情急,變化快,患者的痛苦較大。早期診斷是選擇適當的治療方法,降低婦科產急腹癥并發癥和死亡率的前提。既往對婦產科急癥的診斷通常以經腹超聲為主,但部分患者臨床癥狀不典型,且容易因受腸脹氣、膀胱充盈等因素的干擾而影響診斷[1]。經陰道超聲是一種腔內超聲,其分辨率較高,在診斷異位妊娠中的地位原來越高。經陰道超聲的陰道探頭頻率高、圖像的分辨率高,探頭更貼近盆腔,檢查時探頭在陰道內緊貼陰道穹隆部使子宮、卵巢等盆腔臟器組織接近聲束的近場,不易受腸氣及腹壁脂肪厚度影響及其他干擾,能清楚地顯示子宮卵巢及盆腔腫塊的細微結構及特征,早于經腹超聲約1周發現宮內的小孕囊[2],為臨床提供更多、更有價值的診斷信息。此外,陰道超聲的分辨率強,能夠更加清晰的顯示使盆腔器官及病灶圖像,較到位的顯示子宮、附件與包塊的關系,識別真假孕囊[3],及時發現經腹超聲難以發現的附件區小“包塊”。另一方面,探頭頻率高,因此可提供高分辨率的二維圖像和高敏感性的彩色血流信號,能真實地反映病變的血液供應狀況,血流頻譜分析有助于判別病變的性質。本研究結果顯示,經陰道超聲確診420例,診斷率為93.3%,有30例患者誤診,究其誤診的原因可能與詢問病史不仔細或患者隱瞞病史,臨床表現不典型,與異位妊娠、盆腔炎、婦科腫瘤等超聲聲像學表現類似,或者患者月經量不正常或月經周期不規律導致子宮增大有關。綜上所述,經陰道超聲檢查檢查及時、迅速,對婦產科急癥的診斷率較高,當癥狀不典型時,應結合病史、癥狀和實驗室檢查,提高診斷率。

[1] 雷云霞.經陰道多普勒超聲在婦產科急癥診斷中的應用[J].貴陽醫學院學報,2008,33(4):420～421.

[2] 謝雪琴.經陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2007(7):443～444．

[3] 麥彩甜,林美芳,蘇小微,等.經陰道彩色多普勒超聲在婦產科急癥的應用研究[J].影像診斷與介入放射學,2007(1):35～37．