剖宮產術后口服抗菌藥物預防產褥期感染的療效分析

高瓊

(貴州省大方縣婦幼保健院 貴州大方 551600)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月我院婦產科行剖宮產手術分娩的產婦168例,排除貧血、腫瘤、慢性病等易感染因素產婦,排除頭孢類抗生素過敏產婦,排除術中診斷盆腔疾病的產婦,排除存在妊娠并發癥產婦。產婦平均年齡(26.3±4.6)歲;平均體重(60.1±11.3)kg;術前白細胞計數為(9.4±2.5)×109/L;平均剖宮產手術時間為(59.7±11.2)min;術中出血量為(266.8±67.3)mL。將患者隨機平均分為兩組,經統計學軟件分析,2組患者在一般資料方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組產婦均在術中以生理鹽水進行宮腔與切口沖洗。觀察組在剖宮產手術后當天進行頭孢拉定預防治療,劑量為0.5g,3次/d,持續5d;同時口服奧硝唑,劑量為0.5g,3次/d,連續服藥3d后停止。對照組在術后進行青霉素和甲硝唑聯合預防治療,青霉素劑量為480萬U,每日2次,3d后改為80萬U進行肌肉注射,給藥2d;同時以100mL濃度為0.5%的甲硝唑靜脈滴注,2次/d,持續給藥3d后停止。

1.3 評價方法

4次/d測量產婦體溫,記錄產婦體溫變化。術后第3天檢測產婦白細胞計數。術后3d后取產婦中段尿進行檢測。感染判定標準根據參考文獻進行制定[1]:(1)術后病率:術后10d內,產婦體溫2次在38℃以上;(2)切口感染:術后切口位置存在硬結或明顯炎癥表現,切口存在膿性分泌物;(3)泌尿系感染:尿頻,尿急,尿痛,膿性白細胞在5HP以上。

1.4 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析,計量單位以(±s)表示,組間進行u檢驗,計數單位以χ2檢驗,以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦平均體溫為(37.1±0.5)℃,術后病率22.62%(19/84);對照組平均體溫(37.8±0.6)℃,術后發病率為42.86%(36/84)。觀察組與對照組相比,平均體溫明顯降低(u=-10.21,P<0.05),術后發病率顯著降低(χ2=5.83,P<0.05)。觀察組術后第3d外周白細胞為(10.5±2.1)×109/L,對照組為(11.1±2.5)×109/L。2組術后白細胞計數無顯著性差異(u=1.38,P>0.05)。2組患者術后的感染結果比較,見表1。

表1 2組患者術后的感染結果比較[例(%)]

3 討論

近年來,由于細菌學研究的發展,人們知道了剖宮產手術感染病原菌與其他剖腹手術一樣都發生了很大的變化,手術切口淺層的感染雖仍以G+球菌(鏈球菌、葡萄球菌等)為主,但深部組織感染則變為以G厭氧菌(脆弱類桿菌等)及G-需氧菌(大腸桿菌、綠膿桿菌等)為主的混合性感染,其中G+菌占70%,而G-菌占30%[2]。

目前青霉素G除金黃色葡萄球菌對它產生了很大的耐藥性以外,對其他球菌仍有強大的殺菌力[3]。青霉素(氨芐青霉素、羧芐青霉素)除能殺滅常見的G+球菌和G-桿菌外,羧芐青霉素對綠膿桿菌、厭氧菌也有一定的敏感性。頭孢菌素類抗菌力之強大,抗菌譜之廣泛,在當前來說都是超群的,頭孢拉定屬于頭孢類第一代產品,對G+球菌殺菌力強,對G-桿菌殺菌力弱,對綠膿桿菌無效。甲硝唑及替硝唑為當前抗厭氧菌的首選藥,其優點是:(1)對厭氧菌殺菌力強大;(2)毒副作用小;(3)給藥途徑廣,可口服,靜脈點滴,也可作為陰道或直腸的栓劑;(4)與其他抗生素無配伍禁忌;(5)甲硝唑價格低廉,缺點是大劑量用藥可引起惡心、嘔吐等胃腸道不良反應,以及頭暈、頭痛、肢體麻木等神經系統癥狀。作為常用預防剖宮產感染的藥物劑量,在母乳內含量甚微,且用藥日期短暫,故對新生兒一般無不良影響。當今剖宮產手術感染的特點是以G+化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合性感染,同時也使我們掌握了對付這些細菌的有力武器,那么在預防剖宮產感染方面就有了明確的方向。

[1] 孟躍進.剖宮產術后感染的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2003(7):12.

[2] 朱茜.產褥感染[J].中國實用鄉村醫生雜志,2008(4):5.

[3] 陳瑤.剖宮產術圍手術期抗菌藥合理應用分析[J].河北醫學,2009(7):836.