56例病毒性心肌炎動態心電圖分析

袁安樂

(湖北省紅安縣人民醫院心內科 湖北紅安 438400)

病毒性心肌炎(VMC)是主要由柯薩奇病毒、人流感病毒、腺病毒和脊髓灰質炎病毒等引起的心肌組織的急性或慢性炎性反應,導致心肌不同程度的缺血、損傷以及出現各種心律失常。其中以竇性心動過速、早搏、房室傳導阻滯及束支傳導阻滯多見。臨床表現以心悸、胸悶、眩暈、呼吸困難等為主。大多數患者可隨著病情恢復癥狀消失,少數則可見永久性改變。心電圖是臨床常用的病毒性心肌炎的診斷指標,而動態心電圖較之能獲得更加完整連貫的心電資料,對異常心電變化的檢出率更高。現將我院從2007年2月至2010年10月56例確診為病毒性心肌炎的住院患者的動態心電圖(DCG)和常規心電圖檢查結果進行對比,探討動態心電圖在病毒性心肌炎診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例擬診為病毒性心肌炎的患者,男性35例,女性21例,年齡2.3～16歲。患者發病前1～3周內均有腸道或上呼吸道感染史。心肌酶譜檢查均有不同程度的異常。超聲心動圖檢查顯示,左室肥大4例,右室肥大2例,雙室肥大1例。

1.2 方法

所有患者入院后常規進行心電圖檢查。同時,進行動態心電圖監測,由專業醫師對12導聯心電圖記錄進行分析。然后采用美國生產的DMS-300Holter,受檢患者佩帶24h,交代患者及家長監測過程中需要注意的事項以提高心電信號的質量,并讓家長記錄檢查期間患者的生活動態及相關癥狀,由自動操作系統初步分析結果,然后由專業醫師進行矯正分析。統計心律失常發生的時間、數量和性質以及ST-T改變情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 24h動態心電圖監測結果

本研究中所有患者均有動態心電圖的改變,其中各種心律失常45例,占80.4%,11例患者僅有S-T段、T波改變,占19.6%。在心律失常中以過早搏動最多見,其次為傳導阻滯。同時有2種或2種以上心律失常或其他心電圖改變者9例。過早搏動39例,其中室性早搏22例,房性早搏15例,交界性早搏2例。傳導阻滯14例,其中其中房室傳導阻滯10例,包括I度房室傳導阻滯6例,II度房室傳導阻滯3例,III度房室傳導阻滯1例;束支傳導阻滯4例,包括完全性右束支傳導阻滯1例和不完全性右束支傳導阻滯3例。竇性心律失常9例,其中竇性心動過速6例,竇性心動過緩2例,竇性停博1例。心肌受累19例,其中ST段下移6例,T波改變12例,Q-T間期延長1例。

2.2 動態心電圖與常規心電圖診斷結果比較

常規心電圖陽性檢出率為75.0%(42/56),動態心電圖陽性檢出率為91.1%(51/56),兩者比較有統計學差異(P<0.05)。

3 討論

病毒性心肌炎在小兒和年青人中極為常見,近年來更有明顯增多的趨勢。但是因小兒多表述不清或者被原發病掩蓋,臨床癥狀也缺乏特異性,給臨床診斷帶來一定的難度。心內膜心肌活檢被認為是診斷病毒性心肌炎的金標準[1],但由于是有創性檢查,至今尚難以普及。至今,臨床上病毒心肌炎的診斷還有賴于對患者的既往史、臨床表現、實驗室指標及心電圖檢查等臨床資料進行綜合分析才能做出。

病毒性心肌炎因為病變影響心肌應激性和傳導性的程度不同可導致各種類型心律失常、心肌缺血及ST段改變。因此,病毒性心肌炎ECG改變呈多樣性、多變性和易變性[2],心律失常是診斷病毒性心肌炎的重要依據。本研究中也可看出,心律失常是病毒性心肌炎中最常見的癥狀,所以心電圖檢查仍是目前病毒性心肌炎診斷不可缺少的一項重要指標,但是由于其采集時間較短,無法記錄運動狀態下出現的心電圖變化,有些病變較輕的心肌炎心電圖往往表現正常,造成漏診率較大,也限制了其在病毒性心肌炎中的診斷價值。動態心電圖彌補了常規心電圖的不足,因其在患者自然狀態下進行檢查,且記錄時間長,能夠獲得更多、更可靠、更完整的心電圖資料,特別是活動時和睡眠時不同時段的心電活動,因而動態心電圖是臨床診斷心律失常最主要的手段之一,能提高病毒性心肌炎的臨床確診率,并能對心肌損傷的嚴重程度作出正確評價以指導臨床用藥及評估患者的預后。

[1] 桂芹,孔祥英.動態心電圖在心肌炎診斷中的作用[J].重慶學,2004,33(4):530～531.

[2] 栗浩,劉東亮,錢春麗.動態心電圖診斷病毒性心肌炎應用價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(3):268～269.