手術治療急性闌尾炎的臨床體會

梁留安

(河南省南樂縣張果屯鄉衛生院 河南濮陽 457408)

對2008年1月至2011年10月我院就診并診斷為急性闌尾炎的患者60例進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2001年10月我院就診并診斷為急性闌尾炎的患者60例,所有病例均經術后病理確認為急性闌尾炎。其中男38例,女22例,年齡12～75歲,平均年齡32.6歲。

1.2 方法

患者常規消毒麻醉;具有典型急性闌尾炎臨床表現者采用右下腹麥氏切口,診斷不明確者采用右下腹經腹直肌探查切口,以便術中進一步探查和清除膿液,在術中情況而確定切口的大小;常規切除闌尾,殘端包埋,盲腸壁水腫明顯,如無法包埋,可行“8”字縫合包埋殘端或單純結扎闌尾根部;對于化膿性和周圍膿腫者,吸凈膿液,膿腫包裹時用手指鈍性分離機化大網膜,切除炎癥浸潤大網膜;化膿性闌尾炎者,闌尾殘端結扎牢固,且腹腔清理干凈,一般不需放置引流;穿孔性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎者,以生理鹽水加0.5%甲硝唑及3%雙氧水進行腹腔沖洗,皮下應用慶大霉素注射液沖洗,然后檢查,準確無誤后關閉腹腔。

2 結果

60例患者經治療后全部治愈,術后未出現切口感染、無腹腔膿腫、無腸粘連。

3 討論

急性闌尾炎是外科臨床常見病、多發病之一,其最有效的治療方法是行闌尾切除術。早發現早治療,抓住有利的手術時機,針對不同類型采取適宜的手術方案是急性闌尾炎手術成功的關鍵。

急性闌尾炎居各種急腹癥之首。癥狀特點是持續性轉移性右下腹部疼痛,病情進展較快。急性闌尾炎發病的主要因素是闌尾腔的阻塞和細菌感染,其中闌尾腔的阻塞是其最常見的病因。闌尾是一條細長的盲管,起自盲腸根部,為3條結腸帶的匯合點。管腔細長且開口狹小,極易潴留細菌及糞便。闌尾動脈發生阻塞時,易發生缺血甚至壞死。闌尾壁富有神經組織,并且其根部具有類似括約肌的結構,闌尾受到各種因素刺激時管腔易狹窄。誘發闌尾炎的另一因素為細菌感染,一般認為大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌等為主要致病菌,但尚無定論。細菌繁殖并且分泌內外毒素損害闌尾黏膜甚至使黏膜形成潰瘍,細菌穿過潰瘍黏膜進入闌尾肌層。闌尾腔多種原因導致闌尾痙攣、機械性阻塞,從而造成黏膜損害,有利于細菌入侵闌尾。及時就診和早期診斷是急性闌尾炎治療的關鍵,對患者進行確診時應全面系統的進行檢查。完美的手術切口是易于接近病灶,方便操作,可減少切口感染,診斷明確的仍以麥氏點切口為佳,切口大小適當,絕不該強求小切口而過度牽拉,傷害到切口組織。

由于在炎癥時經常會有炎性的液體滲出到漿膜外,從而感染到四周組織,所以闌尾手術雖然不復雜,但仍應嚴格對待,注意無菌操作。提取闌尾時要與四周隔離。鉗夾、刀使用后應放置污染盆內,不可重復使用。隨著老年人口的增加,老年人急性闌尾炎的發病率逐年增高,老年患者因為腹肌的防御能力低下,切口的感染較多,在手術過程中精細操作,保護創面,進行創面沖洗和聯合應用抗菌藥物,可以大大降低切口的感染率。

一些癥狀、體征不明顯的外科急腹癥,因其特征性的臨床表現與急性闌尾炎相似,常常被誤診。全面認真做好病史采集,詳細進行體格檢查,以及輔助檢查,分析資料以及術中全面探查是減少誤診的關鍵。制定有效的臨床預防措施,是降低誤診、漏診率必要的前提。

闌尾發炎后,極易充血水腫,壞死穿孔,其治療應根據衛生院的設備及醫生的經驗,遵循外科的基本方法和原則,結合一些成熟的新技術而進行適當的選擇。

急性闌尾炎患者的處理應注意及早就醫,重視癥狀、體征與病理改變不相符合這個臨床特點,做認真細致的檢查。果斷決策,以贏得手術成功的時間,術后密切觀察病情,堅強營養支持及應用足量有效的抗生素等,這些應是減少術后并發癥發生的一個重要措施。

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