脛腓骨中下段骨折臨床治療分析

陳培峰 呂寧

(1.保定市急救中心; 2.保定市疾病預防控制中心 河北保定 071000)

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中是較為常見骨折類型,而中下段骨折由于解剖學結構、受傷機制等因素影響,往往存在軟組織的嚴重擠壓傷依據骨折延遲愈合和不愈合的風險。隨著醫學水平的發展、內同定技術及材料科學的發展,對脛腓骨中下段骨折的治療方法也有選擇的空間。下面就我院2010年7月至2011年7月的42例脛腓骨中下段骨折治療相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為本院2010年7月至2011年7月的患者,共計42例。受傷均為間接暴力導致,傷后在1h～2d來我院治療。年齡在19～51歲之間,男女未統計。受傷類型:車禍傷21例,重物擠壓傷10例,跌傷9例,其他因素受傷2例;閉合性骨折33例,開放性骨折8例。骨折類型:粉碎性骨折9例,螺旋形骨折11例,橫斷骨折11例,長斜型骨折7例,合并踝部骨折3例。臨床表現為骨折處腫脹,局部壓痛陽性,疼痛明顯。開放性骨折予以急診清創手術,均無手術禁忌癥。

1.2 治療方法

全部依據骨折的受傷類型等情況進行處理。所有開放性骨折的患者均急診清創后再作相對應處理。主要包括手術和保守方法治療。對于骨折移位不明顯以及粉碎性骨折無法內固定的患者采用的是傳統的保守治療方法。予以跟骨骨牽引配合“U”或者長腿石膏外固定,再予以骨瓜提取物50mgivgttqd促進骨折愈合等藥物治療。手術治療包括外固定支架、交鎖髓內釘、鋼板內固定等內固定方法治療。手術方法均先把骨折斷端復位成功后再選擇合適的內固定材料進行操作。術后予以預防感染、接骨、活血等導致治療。

1.3 療效觀察

主要從住院治療時間、治療費用、并發癥(主要是感染、骨折不愈合、骨不連、畸形愈合)、后遺癥(創傷性關節炎、關節僵硬)等情況對比分析比較。所有病例均經過6個月～2年的隨訪。

2 治療結果

從住院以及治療費用情況看,保守治療費用低廉,但是住院時間長,而手術治療費用較高,但是治療時間短;從并發癥以及后遺癥情況看,保守治療比手術治療的并發癥以及后遺癥多。在手術治療中,對于開放性骨折來說,外固定支架的效果最好,交鎖髓內釘其次,鋼板內固定再次;對于粉碎性長斜型骨折來說,交鎖髓內釘效果最好,鋼板內固定其次,外固定支架再次;對于螺旋形骨折來說,鋼板內固定最好,交鎖髓內釘其次,外固定支架再次。

3 討論

眾所周知,處理骨折的基本原則有以下4個方面[1]:(1)骨折解剖復位;(2)穩定的固定制動骨折的再次移位;(3)無創或微創治療,盡可能保留骨折端的血液供應;(4)早期功能鍛煉。若處理不當容易造成關節骨折畸形愈合,并發慢性疼痛等并發癥以及相應后遺癥。

由于脛骨干中下段突向前內側這一特殊的解剖結構,從而形成了脛骨前內側為張力面,一旦發生骨折由于應力不平衡,極易產生移位導致成角畸形、破壞血運等。這容易發生開放性骨折、骨折位置不穩定以及骨折不愈合等情況。所以臨床上需要選擇合適的治療方法。

交鎖髓內釘適用于粉碎性多段骨折,受傷時間短,污染輕的骨折類型。其保持了骨膜的完整性、連續性,未破壞軟組織的血液供應,為骨折愈合提供了一個良好的生物學環境。中后期由靜力固定改為動力固定,使應力傳導通過骨折端避免應力集中而引起的髓內釘疲勞斷裂,且可以早期功能鍛煉,避免了關節僵硬和肌肉萎縮等并發癥。缺點是設備技術要求高,費用高昂,若操作不規范易出現骨不連或骨髓炎。鋼板內固定適用于骨折類型簡單,骨碎片不多,軟組織損傷輕的類型,優點是對技術及設備要求較低,操作安全,費用相對低,固定穩定可靠,可早期進行功能鍛煉。缺點是骨外膜剝離面廣,影響斷端面血供,容易發生骨折不愈合。外固定支架[2]尤其適用于軟組織損傷嚴重、感染,不穩定粉碎性骨折。其優點是操作簡單安全,對軟組織損傷少,既避免了骨膜的大面積剝離,外血供得以保護,又不似髓內釘破壞髓內血供,同時,允許上下關節的活動與鍛煉情況,減少了關節的強直,而且方便傷口換藥等常規術后病情觀察,有利于傷口愈合,減少骨感染,且取除外固定架也方便。缺點是鋼針長時間暴露予皮外,易松動使骨折移位影響愈合。傳統的保守治療適用于離踝關節近且關節面損傷的類型,優點是較好地解決了骨折、軟組織損傷、關節活動這一多重矛盾,既維持骨折、關節穩定又能方便處理軟組織創傷。缺點是易致膝踝關節僵硬,臥床時間長,護理難度大,骨折固定不牢固,斷端易分離。

綜上所述,臨床上治療脛腓骨中下段骨折需要結合骨折的類型以及患者的具體病情而定,不可一概定論。

[1] 丁小豐,周輝,詹莊錫,等.手法復位夾板固定加跟骨牽引治療脛腓骨中下段骨折療效分析[J].中國骨傷,2009,22(8):616～617.

[2] 劉明忱,路磊,王星鐸,等.有限內固定結合外固定支架治療脛腓骨復雜多段粉碎骨折[J].骨與關節損傷雜志,2001,16(3):215～216.