耳輪部穿耳洞致瘢痕疙瘩易位皮瓣修復療效分析

楊澤兵 李漢偉 姚志偉

(大理州人民醫院燒傷整形科 云南大理 671000)

隨著日常生活年輕女性求美觀念的改變,近年來較多年輕時髦年輕人在耳輪部高位穿耳洞,且多孔,凸顯個性,由此常見并發癥,即軟骨炎至瘢痕疙瘩形成[1～2],累及耳廓前、后兩面,形成“啞鈴形”外觀,給治療帶來很多困難及麻煩,近3年來我們采用手術切除,鄰近雙易位皮瓣修復,總結治療此類瘢痕疙瘩12例,取得滿意療效。

1 臨床資料

本組共12例,3例男性,9例女性。年齡16～24歲,平均21歲。瘢痕疙瘩形成6個月～3年不等,最大面積約2.5cm×2.0cm。瘢痕疙瘩蒂部切除后遺留缺損區最大約1.5～1cm,均累及耳廓的前、后兩面。

2 手術方法

術前以龍膽紫標記擬切除的瘢痕疙瘩范圍,近基底緣可保留部分耳部皮膚,局部麻醉后,沿標記線切開皮膚至耳廓軟骨,并向穿耳洞處的中央區分離,全層切除包括瘢痕疙瘩體部以及軟骨穿耳洞處隧道內的所有瘢痕組織,根據缺損情況設計耳輪皮膚的耳前、耳后雙易位皮瓣覆蓋創面。首先,沿耳輪緣切開皮膚,于軟骨表面剝離顯露耳輪緣下的軟骨,形成2個耳輪皮膚瓣,然后根據軟骨缺損的大小適當楔形切除少許耳廓軟骨,將2個相互交錯的耳輪皮瓣分別向前、后、內方向推進,并分別覆蓋于瘢痕疙瘩切除后的耳廓前、后缺損區,皮瓣轉移前可稍作分離松解后展開,用5-0可吸收線對齊并縫合耳廓軟骨1～2針,用6-0號非吸收縫合線分別縫合轉移后的皮瓣皮緣并對齊,為防止術后發生血腫,耳廓前后可適當加壓包扎。

3 結果

12例患者術后除一例半年后又呈現少許瘢痕增生外,均愈合滿意,耳廓耳輪外形尚滿意,未見明顯減少,術后7d拆線后行局部注射激素類抗瘢痕藥,以曲安奈德40mg＋2%利多卡因稀釋1倍后,于切口瘢痕內及周圍浸潤注射,每2周一次,連續3次。隨訪時間,3個月～1年,均未見復發。

4 討論

耳部是身體瘢痕疙瘩好發部位之一,穿耳洞多合并有軟骨炎的存在易形成,治療后易復發是整形外科的棘手問題之一,單一的治療方法,難以達到滿意療效[3],目前綜合治療。治療方法包括手術切除、皮膚激素注射、壓療法、照射療法等等,外科手術切除目前仍然是最為主要的治療手段[4],Saha[5]等認為耳垂瘢痕疙瘩的復發很大程度上取決于切口縫合線的張力,因此在瘢痕完整切除后,選擇合適的方法進行創面覆蓋以減少張力就顯得至關重要,直接切除難以無法完全切除瘢痕組織,故有潛在的復發風險及耳廓縮小,雙耳不對稱,我們采用耳輪局部相互易位的皮瓣能夠一期覆蓋切除后遺留的前、后2個創面,并具有以下優點:(1)完全切除瘢痕組織,且不會帶來繼發缺損;最大限度降低復發率。(2)一期覆蓋前后2個創面,減少了張力。(3)經皮瓣安全可靠,因為耳輪緣處皮膚具有較為豐富的血液供應,激素藥物治療病理性瘢痕已有近50年的歷史,目前研究表明[6]激素是通過抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖及Ⅰ、Ⅲ型膠原的合成。促進細胞凋亡而使瘢痕好轉甚至消失,正確合理術式及規范化綜合治療可以取得較好療效,我們通過本組病例體會總結,推廣借鑒。

[1] 王淼,張同成.瘢痕疙瘩的臨床治療進展[J].國外醫學皮膚性病學分冊,2005,21(02):75～77.

[2] StaleyR,FitzgibbonJJ,AndersonC.Auricular infections caused by high ear piercing in adolescents[J].J Pediatrics,1997,99(4):610～611.

[3] 秦鴻志,朱丹彪.瘢痕疙瘩的治療進展[J].現代醫藥衛生,2004,20(19):2003～2004.

[4] Mustoe TA,Cooter RD,GolaMH,et al.Internationol clinical recommendations on sear management,J Plast Reeonstr[J].Surg,2002,110(2):560～571.

[5] Saha SS,KumarV,Khazanchi RK,et al.Primary skin grafting in earl lobule keloid[J].Jplast Reconstr Sueg,2004,114(5):1204～1207.

[6] 鮑衛漢,徐少俊.激素治療瘢痕的機理研究[J].中華外科雜志,2000,38(5):378～381.