鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫療效分析

徐聰生 賓學暉 楊幫華 田杰

(什邡市第二人民醫院神經外科(外五科) 四川什邡 618400)

我院自2003年8月至2011年8月行顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫共38例。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男26例,女12例,年齡最小52歲,最大81歲,平均年齡63歲。3例有頭部輕微外傷史,35例無外傷史。精神差,余無不適5例,頭痛33例,伴惡心、嘔吐24例,輕偏癱13例,聽力下降15例。格拉斯哥評分:15分20例,13分4例,10分8例,8分4例,6分2例。血腫位于一側額顳頂25例,額部5例,顳頂5例,顳頂枕2例,雙側顳頂1例。所有病例均行CT檢查確診,其中16例行MRI檢查。血腫量40～150mL。

1.2 治療方法

單孔鉆顱骨引流33例,其中,1例雙側顳頂硬膜下血腫分別行單孔鉆顱骨引流。5例行2孔鉆顱骨引流。根據血腫部位確定體位,使切口部位位于身體最高位。根據頭顱CT或MRI片確定血腫最厚處作為引流點。行利多卡因局部麻醉,常規消毒頭部皮膚。沿頭皮血管走行方向全層切開頭皮約5cm直切口,用乳突拉鉤牽開頭皮,鉆孔顱骨,電凝硬腦膜血管,行骨蠟涂抹骨緣止血。未行硬腦膜懸吊。行硬腦膜十字形切開,見血液流出,置腦室引流管于血腫腔,用生理鹽水反復沖洗,并變換引流管前端位置使之到達血腫腔多個方向,用力要輕柔,以防止傷及橋靜脈,沖洗直至引流液清涼。一例沖洗時有少量淡紅色液體流出,未經特殊處理,繼續用生理鹽水沖洗,直至引流液清涼,術后復查CT未見繼發血腫形成。用生理鹽水注滿血腫腔后,關閉引流管,以防止空氣存留于顱內形成顱內積氣。經另外戳孔將引流管固定,接無菌引流袋。骨孔硬膜外置明膠海綿1塊,以便封閉引流管周圍硬腦膜缺失,減少腦脊液外流。分兩層縫合頭皮。術后經引流管注入尿激酶3個單位,夾管2h后放開,1d2次,連續2d。每日補液2000～3000mL,去枕頭平臥,頭偏向血腫側。術后3d拔管。拔管前常規復查頭顱CT。

2 結果

術后臨床癥狀完全消失34例。術后復查頭顱CT,35例血腫消失。1例殘留血腫約術前1/3,密度明顯降低,臨床癥狀明顯好轉。1例腦復張不全,仍有原血腫1/2體積硬膜下積液,臨床癥狀明顯好轉。1例術后20d癥狀復發,意識進行性下降,復查頭顱CT見對側硬膜下血腫,轉上級醫院繼續治療。1例術后傷口感染,經清創,加強抗感染,好轉出院。治愈率為89.5%.

3 討論

慢性硬膜下血腫系老年人常見病,因腦萎縮[1],硬腦膜下腔擴大,腦的活動范圍加大,即使沒有明顯外傷史,也可以因為身體的活動使腦表面與硬腦膜之間的橋靜脈斷裂而至硬膜下出血。有部分病例行開顱血腫清除術,但因創傷大,手術時間較長,可并發橋靜脈損傷,臨床療效不及鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫。雙孔引流具有優越性[2],便于一管沖液體,一管引流,術后雙管引流更徹底。術中反復行血腫沖洗有利于徹底清除,術中沖洗滿意的,術后第2天復查頭顱CT,血腫完全消失。但要注意,變換引流管前端位置時,動作一定要輕柔,以免傷及橋靜脈,1例在術中出現淡紅色血性液體,可能與橋靜脈損傷有關。術畢縫合傷口之前,血腫腔內注滿生理鹽水是防止顱內積氣的有效措施,因為術后引流液體容易,引流氣體難,術中避免顱內積氣很有必要,因為氣體同樣有占位效應,有時吸收較慢,且有增加感染機會可能。術后不用甘露醇,以避免顱內壓降低過多,不利于腦復張,使頭偏向病灶側有利于血腫腔消失。術后避免應用抗凝劑,以免引起血腫復發[3]。嚴格無菌操作,加強預防感染,以便減少硬膜下膿腫等嚴重并發癥。

[1] 李斐.單孔鉆顱負壓引流治療慢性硬膜下血腫60例療效分析[J].中華神經外科雜志,2009,1:11.

[2] 劉清流,李波,朱世強,等,探討老年人慢性硬膜下血腫的診治[J].第四屆世界華人神經外科學術大會論文匯編.

[3] 張煜輝,岳志健,胡小吾.慢性硬膜下血腫術后復發相關因素分析[J].第四屆世界華人神經外科學術大會論文匯編.