新生兒重度窒息11例臨床分析

陳瑞敏

(河南省南樂縣韓張鎮衛生院 河南南樂 457409)

新生兒重度窒息是造成新生兒死亡、腦癱及神經系統發育障礙的主要原因之一,因此,正確而及時的搶救可早期防止或減少新生兒重度窒息所致的心、腦、腎等重要臟器的損害。我院2007年1月至2011年6月共收治新生兒重度窒息11例,現總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科自2007年1月至2011年6月從剖宮產娩出的960個新生兒中,有11例出現重度窒息,按1minApgar評分為0～3分,胎齡＜37周3例,37～40周5例,>40周3例。出生時體重為2120～3700g。

1.2 癥狀或體征

面色蒼白或發紺10例,氣急、呼吸困難9例,呼吸不規則8例,呼吸暫停6例,不哭4例,體溫不升5例,驚厥3例。

1.3 救治方法

清除呼吸道內分泌物,在清除呼吸道分泌物后,盡快建立呼吸,糾正缺氧,這是搶救成功的關鍵。當清理分泌物后,呼吸仍未建立,心率<100次／min者,即用人工通氣的方法建立呼吸—氣管插管。復蘇藥物的應用為促進自主呼吸和心跳的恢復,在心臟按壓和人工呼吸的同時及時而準確地應用復蘇藥物,如經臍靜脈注射0.1%腎上腺素0.5mg經臍靜脈注入、4%碳酸氫鈉糾酸、增加組織灌注量、應用血管活性藥物等治療。及時Apgar評分復蘇過程中和復蘇后,對新生兒進行評估和監護工作的同時注意保暖。#

2 結果

11例重度窒息患兒經搶救存活10例,死亡1例。

3 討論

新生兒重度窒息是兒科常見的危重癥,搶救成功與否,直接關系到新生兒的生命和健康,減少神經系統的并發癥,盡量降低對家庭和社會造成的負擔。近年國內有關報道新生兒窒息發生率占活產數的5%～10%,有的高達20%以上,病死率要占活產新生兒死亡的30%左右。尤其新生兒重度窒息是新生兒出生后24h內死亡的重要原因之一,窒息新生兒死亡率為無窒息兒的45倍。因此及時搶救新生兒窒息是降低新生兒死亡、預防并發癥的關鍵。及時有效地搶救窒息兒,對改善新生兒預后及其減少后遺癥的發生極其重要。因此,目前普遍認為,要提高復蘇成功率必須做到早插管、早吸引、早加壓通氣。定期產前檢查,尤其是孕晚期十分重要。它可隨時發現母親、胎兒的異常情況,如妊高征,糖尿病,妊娠合并心臟病等,解胎兒發育情況,胎盤部位及功能,羊水量等,從而能夠在產前進行積極的治療或處理,或在產程中能做到有計劃的預防,防止胎兒宮內窘迫或積極治療。

重度窒息恢復欠佳者,適當延遲開奶時間,防止嘔吐物再度引起窒息。若無嘔吐,抬高上半身使腹部內臟下降,有利于肺的擴張,減輕心臟負擔和顱內壓。胃管喂養不能容受者則靜脈補液50～60mL/kg,有腎功能受損時要限制液量。加強產前、產時的胎心監護羊水污染是由于胎兒宮內缺氧反射性引起腸蠕動增強和肛門括約肌松弛,使胎糞排入羊水中,是胎兒宮內缺氧征象。合理使用催產素是降低新生兒窒息的有效途徑催產素是產科常用調整產程的藥物之一,臨床上使用十分普遍。

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