我院分娩鎮痛技術服務中心的構建①

張荻華 周朝明 勞誠毅

(廣西南寧市婦幼保健院 南寧 530011)

國際社會一直將婦幼保健列為公共衛生優先領域,不論是聯合國還是世界衛生組織均是如此[1]。作為公共衛生事業的主力軍,婦幼保健院如何整合優勢資源、開發新的醫學服務模式、提升婦幼保健院競爭力,將是新形式下的新課題。我院自2005年起,圍繞“分娩鎮痛”這個涵蓋孕婦身體、心理、社會3個維度的健康項目,把分娩鎮痛這個新興學科作為學科建設的著力點,整合產科、手術麻醉科、新生兒科、檢驗科和臨床藥學科等優勢學科,建立了第一家分娩鎮痛技術服務中心,在人才培養、學科基地建設、科技研究與創新方面取得跨越式發展,有力推動了醫院不斷創新發展。

1 分娩鎮痛技術服務中心構建的必要性

分娩疼痛是一個生理過程,劇烈疼痛可引起孕婦一系列神經內分泌反應,導致交感神經興奮,使宮縮抑制和子宮血管收縮,最終出現產程延長,酸堿平衡失調和胎兒宮內窘迫等不良后果[2]。適當的分娩鎮痛則能消除疼痛,減輕應激反應,改善胎兒血液供應,有助于消除孕婦的心理障礙,順應廣大孕婦的需求,體現以人為本,具有廣闊的應用前景。

分娩疼痛機制復雜,不同的產程階段疼痛具有不同特點,在減輕分娩疼痛的過程中必須兼顧母體、胎兒和新生兒的安全。針對孕產婦個體差異、產程特點選擇適當的鎮痛方式,是整個分娩過程的重要環節。這項技術的開展需要產科、麻醉科、新生兒科等多學科共同協調配合完成。國內大多數的醫療機構因沒有整合現有的資源優勢,項技術的推廣。很多產婦也因害怕分娩時出現的疼痛而選擇剖宮產,由此造成我國當下剖宮產率高居不下。因此,整合產科、麻醉學科及新生兒科的資源優勢,建立以產科、麻醉科、新生兒科、臨床藥學以及預防醫學等學科為基礎新興的分娩鎮痛中心是非常必要的。

2 分娩鎮痛技術服務中心的構建

2.1 開展健康教育,提高知曉率

通過孕婦學校形式,向孕婦及其家屬進行分娩和分娩鎮痛知識健康教育,及時解答孕婦及家屬提出的問題,使孕婦在孕期了解分娩及分娩鎮痛知識。

2.2 多形式開展分娩鎮痛技術服務

開展水針鎮痛分娩鎮痛、導樂分娩鎮痛、氧化亞氮吸入法分娩鎮痛以及椎管內阻滯分娩鎮痛等多種形式分娩鎮痛服務,根據產婦經濟條件、生理及心理需求,選擇分娩鎮痛技術服務方式,積極應對分娩過程中出現的異常情況,保證分娩安全。

2.3 制定多種分娩鎮痛技術操作規程,完善各項管理制度

要建立高水平的分娩鎮痛技術服務中心,必須完善各項規章制度和操作規程,我院由產科、麻醉科、新生兒科等學科的學科帶頭人根據分娩鎮痛技術中不同階段、不同專業及不同操作程序制定相關的管理規范,從而有效降低分娩鎮痛的并發癥,確保母嬰的平安。

2.4 多渠道爭取各級科研立項,開展分娩鎮痛的基礎理論和臨床研究

分娩鎮痛工作在我國起步較晚,一些機制尚未完全明確,比如,不同分娩鎮痛方式給孕婦帶來的利弊如何?采用藥物進行分娩鎮痛,其血藥濃度如何濫測?鎮痛藥物對孕產婦和胎兒、新生兒內環境的影響程度如何?這些問題有待進一步的探討研究,自2005起,本項目先后在廣西衛生廳、南寧市科學技術局、廣西科技廳立項研究,為大規模、安全、有效地開展分娩鎮痛提供理論依據。此外,我院還將各級政府下拔的科研經費,全部用于項目開發與研究,在實施分娩鎮痛技術服務時,考慮到低收入人群的經濟狀況,對貧困的孕產婦免費提供分娩鎮痛技術服務,真正落實政府的科技惠民政策。

2.5 突破創新,加強學科隊伍建設

突出創新能力和發展具有潛力的分娩鎮痛學術團隊,不斷完善分娩鎮痛學科隊伍結構。結合多學科合作的實際情況,通過分娩鎮痛技術服務項目,促使各學科帶頭人向技術精、科研實力強、管理能力好的方向發展;圍繞分娩鎮痛技術項目的人才需求,合理引進素質好的本科生和研究生,有針對性調入具有技術專長的產科及麻醉科實用型人才;通過與國內外分娩鎮痛專業骨干交流,提升我院分娩鎮痛學科隊伍的知名度與影響力,支持跨學科復合人才的成長,匯聚一批圍繞分娩鎮痛技術服務項目研究的不同學科帶頭人為核心的科學人才和研究團隊。

2.6 加強基礎設施和科研平臺建設

建立以我院為中心,覆蓋全市各管轄醫療機構的分娩鎮痛技術服務網絡平臺。利用舉辦學習班、分娩鎮痛學術研討會以及派專家到各級醫院進行項目技術指導等方式,向各醫院的醫務人員進行分娩鎮痛基礎理論和臨床操作管理的培訓,同時無償接受下級醫療機構的醫務人員到我院分娩鎮痛技術服務中心學習,提高分娩鎮痛的總體水平,使各醫院特別是縣、鄉醫院都能相繼開展規范、安全、有效的分娩鎮痛。最終使廣大孕婦在愉悅中分娩,充分享受分娩的歡樂。整合資源、優化配置,以共享為核心,按照項目、基地、人才統籌安排的原則,加強分娩鎮痛基地和平臺建設,采取靈活多樣的整合方式和共享模式,形成完善的共享機制,實現科技基礎條件資源高效利用。

3 保障措施

3.1 加強分娩鎮痛技術服務中心建設項目領導

建立健全分娩鎮痛技術服務中心建設項目領導組織,完善建設項目規劃,進一步解放思想,更新觀念,深化改革,在多學科結構的優化調整、多學科帶頭人建設、基礎設施的改造和建設、綜合條件的改善等方面采取更加有力的措施,千方百計地把分娩鎮痛技術服務中心建設項目的基礎夯實,進一步提高創新能力,樹立和增強分娩鎮痛技術服務中心建設項目意識,集中精力抓好多學科建設,打造特色的學科建設新模式。

3.2 加大投入力度。增加分娩鎮痛技術服務中心建設項目的投入

醫院根據業務總收入情況按一定的比例用于分娩鎮痛技術服務中心建設項目中,同時積極爭取各級政府的經費投入及匹配性資金等政策性投入。加強項目管理,增收節支,增加積累,形成自行循環、自我發展的良好局面。

3.3 加強支撐條件建設

圍繞分娩鎮痛技術服務中心建設項目發展規劃,制訂各項保障措施,加大實施力度,切實形成有利于項目建設的新體制和新機制。統籌項目人才基地的安排,把人才培養和基地建設作為項目論證和考核的重要指標,實現從技術突破的單一目標向提高科技持續創新能力的綜合目標轉變。

4 建立分娩鎮痛技術服務中心的意義

(1)我院作為一家市級婦幼保健院,本著“保健與臨床相結合”的辦院方針,在公共衛生及臨床醫學的領域中保證婦女和兒童的健康安全。分娩鎮痛技術服務中心的建立,不僅培養出一批既掌握分娩鎮痛臨床工作又能在市內各級醫療機構進行技術指導的專業人才,而且促進和帶動相關學科建設與發展,對提高全市孕產婦分娩保健技術指導能力發揮重要作用。

(2)分娩鎮痛技術服務的開展,是人類生殖文明的標志,至今為止,發達國家的分娩鎮痛率高達80%,而我國卻不足10%,多數產婦因懼怕產痛而選擇了剖宮產,致使我國的剖宮產率遠高世界衛生組織提出的要求,存在較大的生育風險。建立分娩鎮痛技術服務中心,通過婦幼保健院特有的三級管理網絡普及分娩鎮痛技術,提高分娩鎮痛率,降低剖宮產率,為婦幼保健院建設特色專科提供新的思路。

綜上所述:分娩鎮痛技術服務中心的建立,給醫院帶來可觀的經濟效益和社會效益,醫院連續五年年分娩量位居南寧市之首,臨床各學科技術和業務水平得到提高,從而全面提高醫院競爭力。

[1] 熊慶.關于婦幼保健院學科建設的思考[J].中國婦幼保健,2008,23:1030.

[2] 孫立娟.分娩鎮痛的研究進展[J].河北醫藥,2007,29:370～372.