小兒睪丸微石癥一例①

陳曦 余進(jìn)

(1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬157醫(yī)院; 2.廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 廣州 510010)

TM(睪丸微石癥)主要彌散分布在睪丸的生精小管內(nèi),多數(shù)直徑在3mm以下,并且由眾多的鈣化灶所形成,應(yīng)用B超檢查能夠見到睪丸的實質(zhì)內(nèi)呈多發(fā)性的微小鈣化灶。通常TM不具有特異性的臨床表現(xiàn),因此易被漏診甚至誤診。本文對我院收治的1例睪丸微石癥患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報道如下。

1 臨床資料

患兒男,9歲,其陰囊出現(xiàn)腫物1個月,未出現(xiàn)血尿,未出現(xiàn)尿急尿頻以及尿痛等不適。應(yīng)用彩超檢查顯示,患兒右側(cè)陰囊內(nèi)能夠見到一大小為35mm×30mm的混合性回聲,其邊界清楚,并且其內(nèi)可見到腸型蠕動。患兒雙側(cè)睪丸的大小形態(tài)如常,其實質(zhì)內(nèi)則能夠見到多發(fā)的點狀強(qiáng)回聲,并呈現(xiàn)出彌漫性分布,其大小約是1～2mm,而其后不伴有聲影。其CDFI的雙側(cè)睪丸以及附睪均未見到異常血流。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查提示,患兒為右側(cè)的腹股溝疝氣,同時患有雙側(cè)的睪丸微石癥。予以手術(shù)治療證實患兒為右側(cè)的腹股溝斜疝,但雙側(cè)的睪丸微石癥未給予治療,密切隨訪觀察。

3 討論

(1)在1970年,由Pri與Gar對TM進(jìn)行了首次報道,而過去TM往往被認(rèn)為系男性患者一種不多見的生殖系統(tǒng)的良性疾病。而隨著目前彩超檢查的普及,此病檢出率也正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。根據(jù)文獻(xiàn)報道,由于TM患者隨診的過程中,往往可能發(fā)展呈睪丸的惡性腫瘤,所以必須引起泌外專業(yè)工作者有足夠多的重視。而多數(shù)學(xué)者則認(rèn)為,患者TM其病因同男性的生殖系統(tǒng)以及其他疾病均密切相關(guān),主要由于TM檢出大多是因為男性患者應(yīng)用陰囊超聲進(jìn)行檢查時被發(fā)現(xiàn)。較常見的有睪丸炎與睪丸的鞘膜積液以及精索的靜脈曲張,和睪丸的發(fā)育不良以及隱睪與睪丸腫瘤,還包括男性的不育等。另據(jù)文獻(xiàn)報道,由于生殖系統(tǒng)引發(fā)的其他疾病,導(dǎo)致就診TM患者檢出率能夠達(dá)到6.0%以上,而于健康人群中,患者TM其檢出率則僅達(dá)到5.60%。盡管二者存有差異,而其差異卻不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

(2)TM主要呈彌漫性的分布在患者睪丸的曲精小管內(nèi),由直徑在3mm以下的大量鈣化灶所形成的臨床綜合征,系一種臨床較少見的疾病,不具有明顯的臨床癥狀,主要由于陰囊以及其它疾病在應(yīng)用超聲檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。主要的病理機(jī)制目前仍不明確,而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,同脫落的上皮細(xì)胞進(jìn)入到患者曲精小管內(nèi)有關(guān),其糖蛋白同鈣鹽則呈環(huán)形的分層,并逐漸沉積于碎屑上,最終形成了同心圓狀。而本文中,睪丸微石癥患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)也同文獻(xiàn)報道相符合:(1)在每一個切面上均能夠顯示出＞5個的1～2mm大小的強(qiáng)點狀回聲,并且相互獨(dú)立,其后方多不伴有聲影。(2)患兒病灶彌漫性的分布在其整個睪丸的實質(zhì)內(nèi)。而本例主要由于患者右側(cè)的腹股溝斜疝經(jīng)超聲檢查時被偶然間發(fā)現(xiàn),能夠簡單的被看作為腹股溝斜疝引起睪丸受到了不同程度上的損傷的一個病變過程。(3)因為TM患兒缺乏有特異性的臨床表現(xiàn),所以當(dāng)患兒發(fā)生陰囊與睪丸的疼痛,以及其他不適等癥狀的時侯,則應(yīng)首先考慮到該病的可能。同時,為了進(jìn)行明確的診斷,則可對患者予以彩超檢查,比如見到TM其典型的臨床表現(xiàn),均可確診。比如予以B超檢查時發(fā)現(xiàn)了異常或者可疑的病變,則可考慮予以CT以及睪丸的穿刺活檢等有必要的臨床檢查。患兒TM病因目前還仍不能夠明確,所以也沒有特效的治療方法,臨床往往采取定期的復(fù)查以及嚴(yán)密的隨訪。同時除外進(jìn)行自我睪丸的體檢,還需至少每年經(jīng)專科醫(yī)師予以睪丸體檢,以及陰囊的彩超檢查。如果非特殊需要,往往不推薦予以血清的腫瘤標(biāo)志物或者腹部以及盆腔的CT檢查,由于這樣能夠?qū)е禄颊叩呢?fù)擔(dān)加重,同時其臨床的價值也仍有待進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

綜上所述,睪丸微石癥往往不需要給予治療,但須定期的隨訪,以及定期應(yīng)用超聲對陰囊進(jìn)行檢查。

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