做優“兩定”管理

文/曉 前

做優“兩定”管理

文/曉 前

伴隨基本醫保制度的誕生應運而生的定點醫療機構、定點零售藥店，在十多年的運行實踐中一直發揮著管理抓手的作用，擔當著為醫保患者提供優質醫藥服務的角色，肩負著救死扶傷、治病救人的重任，為新型醫保制度的穩健運行、醫保民生大業和醫藥事業的改革發展發揮了須臾不可或缺的重要作用。

業界常把“兩定”機構與基本醫療保險的三個目錄、一個結算辦法簡稱為“三二一”。這是一整套有機聯系、缺一不可的醫保管理規范。其中，“二”是基礎環節和前提條件，是落實“三”和“一”的組織載體。換句話說，三個目錄和一個結算辦法都要通過“兩定”機構管理來發揮作用。可見，兩個定點在“三二一”乃至整個醫保制度運行中具有舉足輕重的作用。今天，醫保發展方式正由擴大范圍轉向提升質量，更需要充分體現“兩定”機構的作用，因為提升全民醫保質量就包括提升“兩定”機構醫藥服務的質量。因此，在建設“質量醫保”的進程中，做強做優“兩定”管理顯得尤為重要。

做優“兩定”管理，重在鞏固，就是鞏固和堅守被實踐證明的“兩定”管理制度不動搖。在這個問題上，要有持之以恒的韌勁和耐力，不因時間的推移而懈怠，始終堅定一個信念：只要有基本醫保制度，就必須有包括“兩定”管理在內的“三二一”。

做優“兩定”管理，重在完善，就是通過總結經驗，發揚成績，改進弱點，彌補缺陷，使“兩定”管理制度更加健全。應該看到，健全“兩定”管理也是健全全民醫保體系、提升醫保制度質量的一項重要內容。在十多年的實踐中，醫保機構與醫療機構從互利共贏的視角出發，積累了豐富的“兩定”管理和合作經驗，如定點準入機制、協議管理機制、監督考核獎罰機制等，其中協議管理已載入社會保險法。對此，我們更有理由通過發揮這些機制的活力，促進“兩定”服務的優化。但也要看到，“兩定”管理中存在的一些弱點或短板還制約著其作用的充分發揮。如協議管理中的談判機制運用得尚不充分，協議的簽訂變成了簡單的簽字，“你定條款我簽字，履行過程多爭執”的現象還是存在；準入容易退出難的“被迫定點”現象也不鮮見。這些，都是值得完善的方面。

做優“兩定”管理，重在創新，特別是管理理念的創新。站在醫改全局的高度而不僅僅是從醫保的角度來思考“兩定”管理，就是理念的創新。有了這樣的新理念，“兩定”管理才能適應醫保在醫改中的基礎地位的新要求，實現自身和醫療衛生事業的共同發展。進一步說，當前就是按照“十二五”醫改規劃的要求，把”兩定”管理與基層醫療機構的發展、國家基本藥物制度的鞏固完善和公立醫院“四分開”改革緊密聯系起來，讓醫保在醫改的這些領域充分發揮引領或促進作用。如在管理機制創新上，將定點醫療機構次均費用的增長控制和個人負擔定額的控制情況列入醫保分級評價體系；在監控方式創新上，積極建立醫保經辦機構與定點醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制，引導醫療機構主動控制成本；在推動公立醫院改革上，經辦機構與公立醫院通過談判確定服務范圍、支付標準、支付方式和服務質量要求；在定點準入上，不分所有制，關鍵看資質，等等。放眼展望，創新“兩定”管理的內容豐富，任重道遠，但時機良好，前景光明。

鞏固、完善、創新，做優“兩定”管理的根本之道。