50例癲癇持續狀態患兒的護理體會

李彩霞

50例癲癇持續狀態患兒的護理體會

李彩霞

目的 總結50例癲癇持續狀態患兒的搶救與護理。方法 保持呼吸通暢，迅速采用外周靜脈留置針建立靜脈通路，密切觀察病情變化，防治并發癥，用藥時的觀察等綜合護理是救治成功的關鍵。結果 除2例死亡，其余48例均病情好轉出院。結論 加強心理護理及健康教育對于增進療效、防治疾病復發有一定意義。

癲癇持續狀態;兒童;護理體會

癲癇持續狀態是持續性腦節律紊亂引起的長時間反復的癲癇發作，持續30 min以上，發作之間意識不恢復，多見于嬰幼兒，是一種很嚴重的急癥。若不及時治療，可因高熱、循環衰竭或神經元興奮性損傷，導致永久性損害，致殘率和死亡率很高。我院自2006年1月至今收治癲癇持續狀態患兒50例，經緊急處理死亡2例，病情好轉出院48例。現就護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組50例均符合癲癇持續狀態診斷標準。其中男32例，女18例，年齡2月至14歲，平均3歲8個月，癲癇31例，急性中毒9例，中樞神經系統感染4例，顱內出血3例，熱性驚厥3例。

2 護理

2.1 保持呼吸道通暢 癲癇持續狀態患兒往往意識不清，可有短暫的呼吸停止，防止發生誤吸，嗆咳等意外，用開口器放于患者上下磨齒之間，用舌鉗拉住舌頭放入口咽通氣道，直至患者意識轉清取出;必要時給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸;分泌物過多不易吸出者盡早行氣管切開。我科發生l例患兒口含食物不吐也不下咽，家長在強行撬嘴掏取時發生誤吸、嗆咳而導致缺氧窒息，經及時吸引、吸氧而轉危為安，保持呼吸道通暢是所有護理措施中最重要的一項。

2.2 建立靜脈通道，盡快中止抽搐 迅速建立靜脈通路，力求在半小時內控制發作。切忌少量多次反復給藥。復雜部分性癜癇持續狀態，可靜脈用苯巴比妥鈉，苯妥英鈉，苯二氮卓類藥物治療;典型失神癲癇持續狀態可靜脈注射苯二氮卓類藥物，丙戊酸鈉治療;不典型失神癲癇持續狀態藥物治療比較困難，苯二氮卓類藥物療效欠佳，且可能促發Lonnox-Ganstaut綜合征的強制性發作，丙戊酸鈉可能有效，可選用拉莫三嗪［1］。

抗癲癇藥物對呼吸，心跳均有抑制作用，故注射速度不宜過快，可用輸液泵來調節;用藥后用生理鹽水沖管.可減少對血管的刺激。

3 小結

癲癇持續狀態是兒科常見危重急癥，死亡率達12%［2］。癲癇發作時間越長，腦損害程度愈重，因此.癲癇發作時，迅速而有效的搶救和護理至關重要.發作時保持呼吸道暢通，迅速給氧，嚴密觀察病情變化，加強環境管理和基礎護理，快速控制抽搐發作，減少癲癇持續發作時間及次數，減輕腦損害的程度，是降低致殘率和病死率的重要有效措施。同時，應進行針對性的健康指導和追蹤隨訪，使患兒家長或年長兒對癲癇病有一個正確的認識，并了解合理用藥的重要性，避免誘發因素，提高患兒的自我防治能力及生活質量。

［1］ 沈鼎烈.臨床癲癇學．上海科學技術出版社，1995:283．

［2］ 胡亞美，江載芳.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1851．

450053 鄭州市兒童醫院

2.3 改善腦組織缺氧 20%甘露醇靜脈注射降低顱壓，遵醫囑給予氧氣吸入。

2.4 安全防護 保持環境安靜，避免聲光刺激，治療護理應集中進行;患兒抽搐時，切勿強行按壓肢體，防止骨折，關節脫臼及墜床等，患兒頭向兩側搖動時，注意保護頭部;極度躁動患兒必要時給予約束帶，但約束帶切勿過緊，以免影響血液循環。

2.5 嚴密觀察病情變化 密切監測生命體征，嚴密觀察患者意識狀態及抽搐情況，詳細記錄發作狀況和時間、發作次數，正確記錄出入量，觀察用藥療效，備好搶救物品及藥品，隨時進行搶救，并做好危重病情記錄及床頭交接班。

2.6 加強基礎護理 對于神志不清，大小便失禁患兒應防止褥瘡發生;對不能進食患兒可鼻飼。

2.7 并發癥的護理

2.7.1 發熱高熱加重神經損傷，需盡快采取降溫措施予物理降溫;如效果欠佳，可遵醫囑予退熱藥。

2.7.2 酸中毒抽搐時遵醫囑補充堿性藥物糾酸。

2.8 心理護理 患兒由于病情危重，家長會產生焦慮、恐懼的心理，應向患兒家長詳細交待患兒的疾病相關知識，治療情況及預后的正確信息。使家長保持穩定的情緒配合治療。對年長的患兒可與患兒多接近，多交談，增加患兒戰勝疾病的信心，解除焦慮，自卑的心理。

2.9 健康教育

2.9.1 向患兒家屬及年長兒講解癲癇持續狀態的先兆和誘發因素，癲癇發作的因素復雜多樣，指導患兒培養良好的生活習慣，盡量避免以減少其發作，另外有癲癇病史患兒應慎用或禁用某些可誘發癲癇發作的藥物，如雷米封。

2.9.2 有癲癇發作的先兆時，可按壓人中、合谷、足三里穴阻止其發作。未緩解時，撥打120急救電話。

2.9.3 用藥指導:告知患兒家屬及年長兒按時、按量準確無誤的服用抗癲癇藥物，避免突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，密切觀察藥物毒副作用。

2.9.4 定期復查血常規，血小板，肝、腎功能和血藥濃度。